间质性肺病的肺康复：益处及疗效的预测

既往对肺康复（PR）的研究主要集中于COPD患者，对于间质性肺病（ILD）的研究较少。ILD是一组以炎症及纤维化累及肺实质为特点的肺疾病群，导致限制性生理和常见的临床、影像、生理和病理表现。ILD患者常表现为劳力性呼吸困难，这已被证实与生活质量密切相关。其呼吸困难的机制在某些方面与COPD不同，包括神经机械的分离、生理限制（顺应性下降和弹性反冲增加）、通气灌注紊乱、弥散障碍、循环和心血管限制、焦虑、抑郁、以及骨骼肌和呼吸肌无力。PR似乎能改善这些因素，特别是心血管机能、肌肉力量和情绪障碍，这在几个研究中获得了证实。但是，这些研究并没有充分足够的证据表明PR能让ILD患者获益，且缺乏疗效的预测因子。Alicia Ferreira等人对这些方面进行了荟萃分析，相关结果发表在CHEST上。

目的：探讨PR能否改善ILD患者的功能状态和呼吸困难，是否存在特定的基线变量可预测这种改善。

方法：收集所有关于ILD患者PR（PR项目包括运动和教育，运动训练包括耐力、力量和呼吸肌训练，以及节奏和呼吸技巧，时间大于6-8周）的数据，评估基线及PR后的6MWT和呼吸困难的变化，分析基线变量对6MWT距离和呼吸困难的影响。

结果：肺康复后，ILD患者的Borg评分和6MWT距离的变化有显著的统计意义（p <0.0001）。基线6MWT距离是6MWT距离变化的显著预测因子，基线6MWT距离越远，PR的改善程度越小。

结论：本研究结果表明PR应该作为ILD患者的一项标准治疗。

表1：肺康复后ILD患者呼吸困难、6MWT距离和抑郁状态的变化

图1：基线6MWT距离和肺康复后6MWT距离变化之间的关系

表2：关于ILD患者肺康复的研究

IDF：特发性肺纤维化；MRC：医学研究委员会；CRDQ：慢性呼吸系统疾病问卷；BDI：基线呼吸困难指数；SGRQ：圣乔治呼吸疾病问卷；PFT：肺功能测试；OCD：氧耗图表；SF-36：生活质量评定简表SF-36；HAD：医院焦虑及抑郁

Alicia Ferreira et al. PulmonaryRehabilitation in Interstitial Lung Disease* Benefits and Predictors ofResponse.CHEST 2009; 135:442–447