运动平板心电图

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所属分类:心脏康复

运动平板心电图是诊断冠心病常用的方法,用于临床已经有40年历史,已经形成了非常成熟的方法和诊断标准,有以下特点:

  • 无创伤
  • 无辐射
  • 安全
  • 简单
  • 价廉

尽管有着以上优点,但临床使用仍偏少,尤其是近年来冠脉CTA的出现,从64排到256排,医生和病人热衷于冠脉CTA,专科,非专科医生都开出大量的CTA。其实,运动心电图在临床有着不可替代的作用

运动心电图的出现是为了解决普通静息心电图不能解决的问题,也就是我们不能在普通心电图中ST变化就诊断冠心病。但,当运动后出现ST变化,停止运动后又能恢复,这对诊断冠心病的价值就大了

运动平板心电图

对运动负荷心电图,有以下基本认识:

是功能性诊断方法,它告诉你心脏有无缺血,它不能告诉你冠状动脉有没有狭窄是初筛的方法,可以首选阴性的价值更高,结果是阴性的话,基本排除冠心病,没有必要进一步的血管CTA或造影检查

如何选择运动心电图或者冠脉造影

临床可以把运动心电图作为初筛手段,但冠心病低危患者,也就是临床判断冠心病可能不大的,作为初筛更为合理;高危患者,也就是临床高度怀疑冠心病的,应该直接造影更合理

打个比方:

一个50岁的女性,没有高血压糖尿病,症状不典型,以胸闷为主,这个病人应该先选运动心电图

一个60岁的男性,高血压,糖尿病,吸烟,症状为典型的劳累性胸痛,这样一个高度怀疑冠心病的,应该首选冠脉造影

顺便说一句,现在广泛使用的冠脉CTA的选择类似于运动心电图,选择原则同上

总之:运动试验是一项无创安全的筛查方法,对于结果阴性的患者,基本排除冠心病,大部分无需再进行进一步的冠脉检查。结果阳性一般需考虑进一步的血管评估,此时,应该考虑冠脉造影而不是CTA。
运动负荷心电图的其他作用:

判断心脏变时功能,就是心脏随着运动增速的能力,这是心脏的一项基本功能,不能随着运动有效变速的心脏同样是一种疾病,称为“病态窦房结综合征”

观察早搏,尤其是室性早搏对运动的反映,越运动,早搏越减少,往往是“良性早搏”;相反,越运动早搏越多,称为“病理性早搏”,需要积极治疗

运动心电图是一项非常有用的方法,尤其在诊断冠心病方面,用好了,可以少走不少弯路,避免一些不必要的伤害,毕竟减少伤害是现代医学的原则之一。

肺康复

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