肺纤维化的肺康复治疗

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所属分类:肺康复

        特发性间质性肺炎是一组以肺实质弥漫性的、不同程度的炎症和纤维化为主要特点的异质性肺疾病,包括肺间质纤维化(IPF)。肺纤维化患者常见运动耐量及生活质量严重受损,常规药物治疗如免疫抑制剂对其疗效有限, 预后差。IPF患者的平均生存期为2-4年,5年生存率也仅为23-50%。因此,对于肺纤维化的患者来说,最好在疾病的早期阶段进行综合性肺康复治疗。

 

肺纤维化患者进行肺康复的理论基础

   

       呼吸困难是肺纤维化最常见的症状之一,它限制了患者的运动能力。然而, 35%IPF患者报告腿部疲劳是其终止心肺运动测试的主要原因。另外,IPF患者股四头肌的肌力下降(预测值的65%),这与最大有氧能力下降相关。

   

        事实上,肺纤维化患者由于呼吸困难,很难离开其住所或步行距离<91.44米,导致日常活动明显缺乏,生活质量下降。因此,肺纤维化患者适合参加综合性肺康复项目。

 

肺康复对肺纤维化患者的效果

 

        针对肺纤维化患者进行肺康复的研究极为有限。Jastrzebski等人进行了一项非对照试验,第一次报道了肺纤维化患者的肺康复效果。31例患者(21例为IPF)进行为期4周的住院肺康复(每周5天),出院后在家继续治疗至12周。住院肺康复项目包括呼吸肌训练和骑自行车。项目结束后,患者的呼吸困难症状明显减少,圣乔治呼吸问卷中的活动能力和疾病对日常生活的影响方面(都为-7分)及总分(-5分)均明显提高,但肺功能无明显改变。

 

        Holland等人进行了一项关于IPF患者肺康复的随机对照试验。57例间质性肺病患者(IPF34例),被随机分配至对照组或运动训练组。训练内容包括脚踏车和平板步行训练,每次30分钟,每周2次,为期8周,初始平板步行速度为基线时6分钟步行测试平均速度的80%。同时进行上肢的耐力训练和下肢的功能性力量训练。在基线时,患者的平均运动性能较差(6MWD375米;最大供氧能力:预测值的55%)。8周后,患者6MWD的均值差为35米,但是IPF患者仅为16米。Nishiyama等人将28IPF患者随机分配至以运动为基础的康复训练组或常规护理对照组,前者的6MWD改善,均值差为46米。8周后,呼吸困难评分和生活质量评分显著改善。因此,初看起来,对于肺纤维化患者来说,以运动为基础的肺康复项目是可行、安全且有效的。

 

不幸的是,Holland等人发现,肺康复项目的获益在6个月后显著下降。有必要探讨肺康复维持获益的策略.

 

Martijn A et al.Rehabilitation and palliative care in lung fibrosis. Respirology (2009) 14:781–787

聚陆医疗

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