2016 年欧洲急慢性心衰诊疗指南（精要版）

近期，欧洲心脏病学会（ESC）发布了《2016 年欧洲急慢性心力衰竭诊治指南》，以下是该指南的十一条重点内容。

1.  该指南对 HF 的定义中针对左心室射血分数（EF）波动在 40%~49% 的患者增加了对中等程度的射血分数的评估。这项附加变化也改变了中低 EF 值心衰患者的诊疗。专家指出，中等程度射血分数的患者或许已有轻度收缩性功能不良，但却仅表现舒张性功能不良。所以他们认为有必要重视这种人群，鼓励相关的临床研究。

2. 指南推荐，当 QRS 间期＜130ms 时，不建议考虑心脏再同步治疗，即 CRT（此前推荐为 QRS 间期＜120 ms）。另外以下情况推荐考虑 CRT：QRS 间期 ≥ 150ms，证据等级 A，分级 I；QRS 间期介于 130 ～ 149ms，，证据等级 B，分级 I。

3. 对心衰患者心梗发生时间在 40 天内或者 NYHA 分级为 IV 的患者，不建议应用植入型心率转复除颤器（ICD）（III，A）。如果患者有猝死风险或者作为 ICD 过渡治疗的话，可以考虑穿戴式设备（IIb，C）。

4. 指南推荐使用肾素血管紧张素受体/内啡肽抑制剂（ARNI）（I，B）。对于门诊治疗效果不佳且症状无缓解的患者，可以考虑将 ACEI 药物换成沙库必曲/缬沙坦（Sacubitril/Valsartan）。专家也指出要考虑到 ARNI 的使用安全问题，可能存在症状性低血压和血管性水肿的风险。

5.  指南发布了新的非急性心衰诊断流程，确定是否可以完全排查心衰或者进一步检查。

6.  针对中等程度的射血分数和左室 EF 值 ≤ 35% 有症状的患者人群，并且为窦性心律、心率 ≥ 70bpm ，推荐使用伊伐布雷定，可改善临床预后。（IIa，B&C）

7.   对于无法耐受盐皮质激素受体拮抗剂的患者，指南推荐给予 ACEI/ARB 的组合用药，但也指出注意用药后需严格监测。

8.  对于不耐受 ACEI 或 ARB 类药物的患者，指南推荐使用肼苯哒嗪和硝酸异山梨酯，以减少死亡风险。（IIb，B）

9.  对于女性、老年人和肾脏状况较差的患者，需慎重使用地高辛。如果患者处于窦性心律，而且没有其他选择的情况下，可以考虑地高辛以减少住院风险。

10.   左室辅助设备的推荐等级从 IIa，C 推荐转变为 IIa 和 B，

11.   在怀疑心衰的紧急情况下，指南推荐检测血浆利尿肽。（I，A）。