2016 年欧洲急慢性心衰诊疗指南(精要版)

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所属分类:心脏康复

近期,欧洲心脏病学会(ESC)发布了《2016 年欧洲急慢性心力衰竭诊治指南》,以下是该指南的十一条重点内容。

 

1.  该指南对 HF 的定义中针对左心室射血分数(EF)波动在 40%~49% 的患者增加了对中等程度的射血分数的评估。这项附加变化也改变了中低 EF 值心衰患者的诊疗。专家指出,中等程度射血分数的患者或许已有轻度收缩性功能不良,但却仅表现舒张性功能不良。所以他们认为有必要重视这种人群,鼓励相关的临床研究。

 

2. 指南推荐,当 QRS 间期<130ms 时,不建议考虑心脏再同步治疗,即 CRT(此前推荐为 QRS 间期<120 ms)。另外以下情况推荐考虑 CRT:QRS 间期 ≥ 150ms,证据等级 A,分级 I;QRS 间期介于 130 ~ 149ms,,证据等级 B,分级 I。

 

3. 对心衰患者心梗发生时间在 40 天内或者 NYHA 分级为 IV 的患者,不建议应用植入型心率转复除颤器(ICD)(III,A)。如果患者有猝死风险或者作为 ICD 过渡治疗的话,可以考虑穿戴式设备(IIb,C)。

 

4. 指南推荐使用肾素血管紧张素受体/内啡肽抑制剂(ARNI)(I,B)。对于门诊治疗效果不佳且症状无缓解的患者,可以考虑将 ACEI 药物换成沙库必曲/缬沙坦(Sacubitril/Valsartan)。专家也指出要考虑到 ARNI 的使用安全问题,可能存在症状性低血压和血管性水肿的风险。

 

5.  指南发布了新的非急性心衰诊断流程,确定是否可以完全排查心衰或者进一步检查。

 

6.  针对中等程度的射血分数和左室 EF 值 ≤ 35% 有症状的患者人群,并且为窦性心律、心率 ≥ 70bpm ,推荐使用伊伐布雷定,可改善临床预后。(IIa,B&C)

 

7.   对于无法耐受盐皮质激素受体拮抗剂的患者,指南推荐给予 ACEI/ARB 的组合用药,但也指出注意用药后需严格监测。

 

8.  对于不耐受 ACEI 或 ARB 类药物的患者,指南推荐使用肼苯哒嗪和硝酸异山梨酯,以减少死亡风险。(IIb,B)

 

9.  对于女性、老年人和肾脏状况较差的患者,需慎重使用地高辛。如果患者处于窦性心律,而且没有其他选择的情况下,可以考虑地高辛以减少住院风险。

 

10.   左室辅助设备的推荐等级从 IIa,C 推荐转变为 IIa 和 B,

 

11.   在怀疑心衰的紧急情况下,指南推荐检测血浆利尿肽。(I,A)。

 

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聚陆医疗

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