李瑞杰:中西医结合心脏康复的实践病例

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所属分类:心脏康复

心脏事件后,应给予心脏病患者特别关爱,旨在恢复其生活质量、保持或改善脏器功能储备。为患者提供咨询,使之坚持药物治疗计划和采取健康的生活方式,以防止心脏事件再次发生。ESC、AHA和ACC等有关指南已将心脏康复列为1类适应症。

国际心脏康复历史

国际心脏康复历时200余年,从初步认知---怀疑否定---到全面接受。

  • 1802年,英国医生Willian Heberden 发现“心绞痛患者每天据木材半小时,心绞痛几乎治愈 ”。

  • 英国医生 John Hilton提出质疑后一段时间心脏康复进入了被否定阶段。

  • 20世纪40年代后大量文献证明心脏康复和运动康复大有收益。

  • 1964年,成立了康复专家委员会并首次对心脏康复进行定义。70年代,太平洋地区开展心脏康复门诊项目。

  • 1992年,第一届心脏康复会议强调:有充分证据支持心脏康复的实施。

 

中医康复学的优势

中医康复学的优势包括以下方面:

  1. 整体与辨证相结合,强调个体化

  2. 预防康复与临床康复相结合

  3. 形体康复与精神康复相结合

  4. 自然康复与药物康复相结合

  5. 食疗康复与药疗康复相结合

  6. 内治康复与外治康复相结合

 

 

病例分享

基本情况:

孙**,女,1963年生 高血压10年,最高140/100mmHg,否认吸烟史。

病史:

李瑞杰:中西医结合心脏康复的实践病例

李瑞杰:中西医结合心脏康复的实践病例

2010年2月(46岁)因活动后胸痛4月,就诊医院,冠造示:LM远段90%局限性狭窄,LAD开口90%局限性狭窄,LCX开口90%局限性狭窄。予左主干远段至前降支开口植入支架2枚,回旋支开口植入支架1枚。

 

李瑞杰:中西医结合心脏康复的实践病例

李瑞杰:中西医结合心脏康复的实践病例

9个月后逐渐出现活动后胸闷。2011年3月(47岁)再次就诊,复查冠造示:回旋支开口支架内再狭窄达90。予前降支及回旋支行PTCA。

 

2014年5月复查冠脉CT:结果示:左主干狭窄 <50%,前降支狭窄 <50%,钝缘支狭窄 <50%。心脏超声:EF65%, LV 40mm,LA 41mm。 CHO:3.64mmol/L,LDL:2.22 mmol/L。

 

就诊时情况:

身高168cm,体重97kg,BMI:34.36kg/m2

长期口服阿司匹林、瑞舒伐他汀等药物,目前血脂不高是否继续服用,担心副作用。无胸闷、胸痛不适,平素偶尔进行锻炼,以走路为主,但活动量不大,爬不了天桥,生活质量较发病前有很大下降。

不愿与人交流,不愿出门,工作积极性降低,尤其是2010-2011年较为严重,就诊时较前稍有所好转。血管狭窄解决,生活质量无改善,效果不理想,需进行规范的心脏康复治疗。

 

 

 

 

李瑞杰:中西医结合心脏康复的实践病例

患者运动能力评估

李瑞杰:中西医结合心脏康复的实践病例

 

李瑞杰:中西医结合心脏康复的实践病例

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运动心肺负荷试验

 

 

李瑞杰:中西医结合心脏康复的实践病例

运动处方

李瑞杰:中西医结合心脏康复的实践病例

 

 

运动处方

动强:目标心率=AT时心率(88次/分)相当于60%最大摄氧量或60%-70%最大心率。可达最佳训练效果,同时运动的危险最低。

运动形式与时间

  • 热身活动:关节灵活操

  • 固定踏车10min(40-50转,75瓦)

  • 平板15min(3-4.5km/h,坡度0%)

  • 24式太极拳1遍 15min

  • 抗阻训练 (隔天1次)

  • 放松活动:柔韧性训练

  • 八段锦

运动频率:每周5次、每次30分钟

李瑞杰:中西医结合心脏康复的实践病例

目标心率:85-90 次/分

活动级别: 2.7 METs

 

药物处方

阿司匹林肠溶片 0.1g qd,坎地沙坦 4mg qd

倍他乐克缓释片 47.5mg qd

瑞舒伐他汀 5mg qn

单硝酸异山梨酯缓释片 60mg qd

曲美他嗪 20mg tid

辩证:气虚血瘀痰阻

立法:益气活血祛痰湿

中成药:通心络胶囊

 

营养处方

根据中医“药食同源”和饮食宜忌的理论,运用药茶、药酒、药膳、药粥等措施,进行体质辨证后,实施饮食康复治疗,即食物疗法(食疗)。

 

心理处方

团体心理辅导对患者进行健康教育或咨询,结合运动等方法

 

戒烟处方

否认吸烟史

 

李瑞杰:中西医结合心脏康复的实践病例

运动进展

李瑞杰:中西医结合心脏康复的实践病例

 

 

治疗前后对比

李瑞杰:中西医结合心脏康复的实践病例

治疗前

李瑞杰:中西医结合心脏康复的实践病例

治疗后

有氧运动

初始运动时间为25分钟。5次/周

每周酌情增加5分钟、直至总时间达45-60分钟

抗阻运动

8个肌群,8次/组,2组(黄色弹力带

8个肌群,12次/组。3组(红色弹力带)

1个疗程(36次)


作者:李瑞杰 

主任医师,心血管内科硕士研究生导师,北京市第一中西医结合医院院长,北京市中西医结合心脏康复中心常务副主任。兼任中国中医药研究促进会中西医结合心血管病预防与康复专业委员会主任委员,中华医学会健康管理学分会委员,中国康复医学会心血管病专业委员会常务委员,中国医师协会心血管内科医师分会常务委员,卫生部“卫生科技进社区”项目专家委员会委员。

 

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