COPD患者院外康复手册

COPD患者院外康复手册

       COPD是慢性阻塞性肺疾病的简称，又称慢阻肺，是一种严重危害人们健康而又容易被忽视的慢性进行性加重的呼吸道疾病，也就是老百姓常说的慢性支气管炎和肺气肿。

       COPD病友因常年伴有咳嗽、气紧等症状，加上疾病本身的发展，日常生活越来越受到影响。因气紧不能快走，不能爬楼梯，不能做简单的工作，甚至连生活都无法自理，导致生活质量明显下降。

       其实，COPD病友完全不必在家消极地度日如年，只要学会肺康复技能，学会自我监测病情，在症状严重时及时就诊，完全可以愉快生活，带病延年。

       康复效果不仅取决于医护人员的指导，更取决于病人及其家属的共同努力。

面对COPD，您能做什么？

1、戒烟，这是改善你的肺功能的最重要措施。
2、按医生的要求继续使用药物。
3、在医生指导下，进行长期家庭氧疗。

       慢阻肺病人会渐渐缺氧，可导致慢性呼吸衰竭。长期家庭氧疗对你的肺功能、运动能力、睡眠、精神状态均可产生有益的影响，可提高病人的生活质量和生存率。

4、学作呼吸锻炼。

       呼吸锻炼可以帮助你改善呼吸困难的症状，这种练习还可以增强呼吸肌的力量。

5、保持身体健壮，有规律地步行或做其他运动。
6、注意饮食。
7、保持室内空气洁净，避免各种会使呼吸变得不畅的烟雾烟尘。
8、如果您病情严重，呼吸十分困难，应尽可能地简化生活方式，并在出门活动前，事先做好计划。
9、如果呼吸状况恶化，立即去医院或你的医生那里就诊。

       你应该及早地对为将来可能发生的情况作好准备，把所有可能需要的东西放在一个地方，以便你可以迅速地行动。

医生或医院的电话号码，送你到医院去的人的电话号码。

医院或医生诊所的地址。

你的药物清单。

一些备用的现金。

       如果你出现以下的危险信号，请去看急诊或寻求紧急救助。

说话困难。

行走困难。

嘴唇或指甲的颜色变灰或变蓝。

心跳或脉搏变得很快或不规则。

药物发生作用的时间变短或根本不再起效，呼吸依然很快而且费力。

（参考慢性阻塞性肺疾病的全球化诊断、治疗和预防方案，参考世界卫生组织工作组报告）

一、长期规律用药

       在COPD的稳定期，坚持用支气管扩张剂长期规律治疗是目前药物治疗最有效的方式。

       常用的支气管扩张剂有抗胆碱能类药物，β2受体激动剂和茶碱类药物。抗胆碱能类药物安全性高，所以是COPD治疗的核心和基础用药，可单一吸入治疗或联合其他类药物治疗中、重度COPD。

       支气管扩张剂的治疗应优先选用雾化吸入治疗，一般不推荐预防性使用抗生素。

       雾化吸入用药的主要优点是可以将药物直接送入气道以提高疗效，从而起到扩张支气管、消炎、镇咳、祛痰的作用，避免或使全身不良反应减少到最低程度。

       可用肺功能监测仪评价长期规律用药的效果。如果肺功能指标（如FEV1，第一秒用力呼气容积）上升，表明用药效果好。

二、长期家庭氧疗

       长期以来，人们对病情较重、有缺氧表现的慢阻肺患者（如稍动就气喘，常有疲惫感、记忆力下降、精神差，甚至口唇与指端紫绀），对进行长期氧疗的重要性认识不足。

       患者往往有尽快停止吸氧的想法，认为能够停止吸氧表示病情已好转，或者认为长期吸氧会成瘾，还有一些患者为自已不能及早停止吸氧而苦恼。

       以上这些都是对氧疗的重要性缺乏足够的认识造成的。需要长期吸氧，并非是身体对氧气的依赖和成瘾表现，恰恰是改善身体长期慢性缺氧的需要。

       实际上，长期氧疗是一种重要的治疗方法，被认为是改善慢阻肺患者预后的最重要因素之一。

1、慢阻肺患者长期严重缺氧导致的后果

       慢阻肺患者由于肺功能障碍，渐渐会导致长期严重缺氧。

       缺氧导致脑、心、肝、肾等重要器官功能的损害，慢阻肺患者易并发慢性肺源性心脏病（肺心病）就是明显的例证之一。缺氧愈严重，肺心病的发生愈早，而且病情迅速恶化，甚至导致心力衰竭。

       患者的睡眠、运动耐力、身体免疫力都因为缺氧受到影响。

2、出院后还需要吸氧  

       慢阻肺患者往往因为急性加重，在住院期间开始接受吸氧治疗。部分患者病情稳定后，仍需要继续长期吸氧治疗。由于长期氧疗大多数在家庭中进行，故又称为长期家庭氧疗。

       近年来，国内外大量实验证明，慢阻肺患者进行规范的长期家庭氧疗，可以改善呼吸困难，改善睡眠和运动耐力，降低入院和治疗费用，并被认为是唯一能有效延长患者寿命的治疗措施。

3、应注意的事项

       与医生保持联系。长期氧疗的实施主要在家庭中进行，必须和医生保持联系，以确保治疗的有效性及安全性。配合医疗级制氧机和血气监测仪，严格按医嘱进行治疗，千万不要随意调整氧流量和治疗时间。

       在实施治疗以前，患者应和家人一起，听取医务人员对长期氧疗知识的介绍，了解长期氧疗的意义，以便能够坚持治疗。

       经常与相关专业人员保持联系，对所使用的供氧设备的性能必须有一定的了解，以便合理使用，严格操作。

三、呼吸锻炼

       呼吸肌的锻炼是COPD患者稳定期治疗的一个非常重要的内容。

       通过有效的呼吸肌锻炼，可明显增强呼吸肌的肌力和耐力，结合其他康复治疗措施如长期氧疗，可预防呼吸肌疲劳的发生。

       呼吸锻炼促使肺内残留的空气呼出，消除肺部积聚的杂质，增加肺容量，充分和有效地供给身体活动所需要的氧气。

       呼吸锻炼，可缓解呼吸困难。

       通过长期锻炼，使呼吸肌尤其是膈肌强壮有力，促进痰液排出。

如何进行呼吸锻炼？

       开始前的肌肉松弛：使全身的肌肉尽量放松，通过减轻其紧张度减少能量消耗，消除紧张的情绪。

＊ 缩唇呼吸

       从鼻子自然吸气一次，此时一边数1、2。再从自然状态开始呼气，缩唇（口形如吹口哨状）缓慢把气体呼出来，此时一边数1、2、3、4。请注意呼气时间是吸气时间的两倍。

＊ 腹式呼吸

       一只手轻轻放于胸前，呼吸时这只手几乎感觉不到在动，另一只手放在腹部。

       吸气同时，确认腹部突出，想像着使腹中的气球膨胀起来的感觉。

        呼气同时，确认腹部向里凹陷，想像着气球放气时的情景，反复练习5分钟。

＊ 呼吸操
       呼吸操、太极拳等，简便易行，深呼吸与四肢活动结合，将呼吸肌锻炼溶入全身体育锻炼之中，适用于大多数患者，深受欢迎。

＊ 呼吸训练器
       呼吸训练器，是用作呼吸肌锻炼价廉而有效的工具。

        这是一种吸气练习，结合腹式呼吸，鼓励患者进行持续性深吸气的常规训练，有助于各类呼吸道疾病患者增强呼吸功能，以促康复。

       根据呼吸训练器的刻度指标，可以亲身体会吸气量的增加，从而增强患者康复的信心。

        锻炼要循序渐进，切忌操之过急。并要坚持经常，持之以恒，才能收到好的预防和治疗效果。

四、运动锻炼

      记者：呼吸道疾病的患者往往动得剧烈些就会气促、心慌、难受，所以他们不太敢运动，您向来提倡户外运动，那正确的运动方式是什么呢？

      钟南山：慢阻肺的病人都不太爱动，当运动和吃饭睡觉一样必需时，我们就不会再找些自己最近很忙的借口来中断运动了。再忙，饭还是要吃的；再忙，觉还是要睡的；同样再忙，运动也是不能停下来的。只要坚持下来，肺功能肯定会改善的。所以户外运动对慢阻肺病人是非常必要的。

       慢阻肺病人非常需要肌肉的运动。我的一个朋友做了中重度的六十岁病人进行康复性运动的对照试验。一组病人坚持呼吸训练，即用丹田呼吸（腹式呼吸）；另一组不锻炼。两年以后，锻炼的那组各项指标都要比后一组好很多，肺功能明显改善，步行的距离明显增加，气促的指数也改善，甚至发作率和住院频率都降低了不少。什么药都代替不了慢走、步行、呼吸操，也是最廉价的。（摘自新闻晨报）

运动锻炼能改善患者的日常活动能力，提高生活质量。

      患者运动锻炼的基本原则是：选择适合自身条件的运动方式、锻炼强度以及锻炼时间，运动量宜从小开始，量力而行，逐渐增强运动耐受量。

       锻炼时以出现轻微气急和心率增快为限。

       如何进行运动锻炼？

       锻炼的方式有步行、慢跑、登梯、踏车、园艺、家务劳动、太极拳、广播体操、柔软操、气功等。

       步行的速度可根据病人的心脏功能情况而定。一般来说，慢速每分钟60—80步，中速每分钟80—100步，快速每分钟100—120步，配合使用电子记步器即可记录。

       也可登梯运动配合呼吸。先用鼻缓慢吸气，然后缩小口唇缓慢呼气，每两级阶梯呼吸1次。

       心肺功能较差，活动能力低的患者可同时应用氧疗，可提高锻炼的强度和时间。

       目前对COPD患者普遍采用的6分钟行走试验（6MD），即受试者在6分钟内，做最大努力平地行走的最长距离，是一项评价全身运动能力的简便易行的指标。

       运动锻炼可增加活动量，提高运动耐受能力，从而使患者尽可能回到社会生活中去，进而改善生活质量。

五、无创通气疗法

       很多COPD患者，在接受了药物治疗和氧气疗法等传统疗法后，早上头痛、嗜睡、气促、呼吸肌疲劳等症状仍然出现。

        使用家用无创通气，可减低血液内过高的二氧化碳，提升血含氧量，减少呼吸肌疲劳，从而舒缓症状，减少入院次数，提高生命质量。

       家用无创通气的原理是患者佩带上鼻面罩，呼吸机通过传感器感应到患者的呼吸，迅速做出同步性反应，即压力随呼吸周期性提高和降低，来促进氧气进入肺部，以及帮助二氧化碳的排除。

应注意的事项

       与医生保持联系。家庭无创通气治疗的实施，必须由医生设定呼吸机参数，并长期随访，以确保治疗的有效性及安全性。

        在实施治疗以前，患者应和家人一起，听取医务人员对家庭无创通气的介绍，了解其意义，以便能够坚持治疗。

        经常与相关专业人员保持联系，对所使用的呼吸机性能必须有一定的了解，以便合理使用，严格操作。

六、饮食建议

       COPD患者由于消化吸收不良、能量需求增加等原因，常发生营养不良。表现为体重下降或消瘦，同时伴有免疫功能低下。

       营养不良可降低呼吸肌肌力和耐力，使之容易发生呼吸肌疲劳，加重通气功能障碍，进而发生呼吸衰竭。

给您的饮食建议

        您应摄取有丰富营养的食物，摄取充足的蛋白质、热量、维生素和微量元素。

        时刻注意“八分饱”——不要吃的太饱。吃得肚子太饱，容易影响呼吸肌的运动，引起呼吸困难。

        容易产气的食物，会在肠道内产生气体，引起腹部胀气，应尽量少吃或不吃。

        水分不足可以使痰变黏稠，慢阻肺患者可适当多喝水有助于排痰。

推荐食谱

        慢性阻塞性肺疾病缓解期配合中药食疗，可提高机体抗病能力，减少急性发作，常用食疗处方如下，可酌情使用：

 枸杞炖猪心

枸杞子10g，鲜猪心1个。将猪心洗净、晾干和枸杞子一起文火煮1小时左右，加少许盐调味。适合慢性阻塞性肺病肾气亏虚者。

杏仁猪肺汤

        猪肺250g，杏仁10g。将猪肺切块洗干净，与杏仁加清水适量煲汤，将好时冲入姜汁1—2汤匙，用食盐调味即成。饮汤食猪肺，每日2次，随量食。适用于慢性阻塞性肺病肺气亏虚者。

冬虫夏草炖鹌鹑

        冬虫夏草5g，鹌鹑2只，生姜3片，大枣3枚。加水200ml，加盐油调味，文火炖2小时饮汤食肉。治疗慢性阻塞性肺病缓解期肺阴不足证，就是说当您出现呼吸加快而表浅，感觉呼吸无力而且气的交换不足，咳嗽不多，无痰，舌红少苔等症状时，可以服用此方。

灵芝羊肉汤

        灵芝15g，羊肉120g，生姜3片。水适量煲汤，油盐调味，饮汤吃肉。治疗慢性阻塞性肺病肺肾虚寒证，就是说当您喘促时间较长时，可以服用此方。

七、常见家庭治疗与监测仪器

医疗级制氧机

        医疗级制氧机的设计、制造理念是以追求长期氧气浓度稳定和长期运行可靠为第一目标，与普通意义的制氧机有本质的区别，患者或家属应重点考察。

        医疗级制氧机除了需要有非常高的设备稳定、可靠性，更是需要规范的氧疗服务和完善的维修、保养服务。

无创呼吸机

        患者佩带上鼻面罩，呼吸机通过传感器感应到患者的呼吸，迅速做出同步性反应，即压力随呼吸周期性提高和降低，来促进氧气进入肺部，以及帮助二氧化碳的排除。

        无创呼吸机，操作简单，人机同步性能完美，佩戴面罩后病人感觉十分舒适，是医学科学与工程技术完美结合的典范。

雾化吸入器

        压缩雾化吸入器，以压缩空气产生驱动压，将药液雾化为可吸入微粒的雾化吸入装置，雾粒直径在5微米以下，对雾粒具有高度的选择性，能确保患者吸入药雾有效沉着，使雾化的药物直接抵达小呼吸道及肺泡。

吸痰器

        通过清除呼吸道和口腔内的分泌物，保持呼吸道通畅，防止肺部感染。

        吸痰器，以负压抽取上呼吸道的分泌物，可以辅助患者的排痰，并可避免气道损伤，携带方便，并具有良好的舒适性。

肺功能监测仪

        在慢性阻塞性肺疾病的诊断和治疗中，肺功能检查是必要的检查手段，应争取对每一位病人进行肺功能的测定。

        肺功能监测仪，可以测定第一秒用力呼气容积（FEV1）、用力肺活量（FVC）、FEV1%、FEV1/ FVC等肺功能指标，用于慢性阻塞性肺疾病和其他呼吸病患者的病情严重程度的分级、用药后的药效评价、肺功能动态监测等。

血氧饱和度仪

        血液气体是指血液中的氧和二氧化碳，血液气体分析（简称血气分析）是一项评价肺气体交换程度的检查。

        血氧饱和度仪，操作简单，容易携带，可以分析患者是否存在缺氧，可用于患者家庭治疗的监测，对于指导氧疗和无创通气治疗有重要意义。如血氧饱和度＜88%，提示患者需要吸氧。