喻鹏铭
( 四川大学华西医院 )
在过去的一个世纪，健康管理的重点已经从急性传染病的预防和管理转为与生活方式相关疾病的预防和管理。目前，健康的管理更致力于减少患者数量，而非增加对临床医学、护理、药物和手术的投入。改变个体的生活方式，比服用药物或接受手术更具有挑战性。物理治疗在促进个体和公众健康中具有独一无二的作用。它可以预防、管理，甚至在某些情况下逆转这些与生活方式相关疾病的流行性。在慢性疾病，尤其是与生活方式相关疾病的管理中，快速修复（药物和手术）的疗效受到严重质疑。非侵入性干预（物理治疗）的长期疗效往往更显著。
通过规律的身体活动、最适营养摄入、体重控制以及戒烟，过早死亡率会显著降低。因此，物理治疗在健康和疾病的综合管理中的地位也正在重新被认识和提高，物理治疗的干预措施也从3M（manual，modality和mobility）模式转变为3E（education，exercise，emotion support）模式。健康教育和健康行为的有效改变，或许是物理治疗中最重要的组成部分，生活方式的指导和建议应该作为整个康复计划中优先开展的项目。同时，心理支持也变得越来越重要，这不仅仅是因为慢性疾病患者存在的普遍问题，更因为这是他们能够坚持康复计划和改变生活方式的动力。传统的按照时间顺序安排的呼吸康复计划也正面临新的挑战。在全球范围内坚持12周的门诊计划的实施都面临很多困难。或许，住院期间需要被加强照顾的患者更容易接受康复治疗，住院期间尽可能早的开展康复计划或许是他们能接受教育指导和对康复产生兴趣的最好的机会和开始。而随着循证新的证据的产生，家居康复显示了和门诊康复一样的效果，因此，教会患者自我管理变得越来越重要。日新月异的物联网和IT技术也为患者居家自我管理和康复的实现提供了可能。每个国家每个医院每个呼吸康复中心对呼吸康复计划的实施可能存在差异或者各具特色，但是，所有呼吸康复的实施都必须符合循证和达到国际所有同行认可的最低标准。呼吸康复事业在中国刚刚起步，但是，发展迅速。一起努力，携手共进。
| 呼吸康复计划实施和执行的国际标准以及构成要素 | |
| 目标 |
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| 场所 |
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| 目标人群 |
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| 开发潜在的参与者 |
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| 呼吸康复计划的内容（可就地）或通过卫星视讯设备转介完成 |
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| 最初的信息采集和评估 |
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| 门诊呼吸康复计划的时间框架 |
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| 呼吸康复的工作人员配置 |
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| 运动评估 |
→ 评估运动能力以决定运动处方的基线，疗效评估和目标设定 →探测运动诱发的缺氧 →筛查运动可能诱发的支气管痉挛 →筛查潜在的心脏疾病相关的症状和风险
→签署知情同意书 →为患者详细解释测试程序 →肺功能测试 →静息血氧饱和度 →静息呼吸困难指数 →静息生命指征 →静息心电图 →加入临床患者开具了吸入支气管扩张剂，应指导使用
→6分钟步行测试 →递增万方测试 →耐力往返测试 →递增运动平板测试 →递增功率自行车运动测试方案 →平板或功率自行车慢加速运动测试方案 →个体性，特定模式运动测试方案 →标准的亚极量运动测试方案 →临床亚极量运动耐受方案 →职业功能模拟方案
→血氧饱和度 →心率和血压 →监测危害心血管的症状和体征 →心电图监测 →呼吸困难程度、自我感觉劳累程度、疲劳程度、心绞痛、疼痛等 →通气气体分析，比如：摄氧量、无氧阈值、分钟通气量等
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| 运动训练干预措施 |
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| 教育 |
→文化适宜性 →读写能力适宜性 →小组课程 →一对一咨询 →印刷资料方便自学 →在线教育课程 →运动训练期间的一对一咨询
→正常呼吸解剖和生理 →慢性呼吸系统疾病的病理生理 →解释医学检查和流程 →呼吸药物和呼吸设备 →慢性呼吸疾病的自我管理的一般原则 →呼吸控制策略 →分泌物清楚技巧 →减少静息久坐的时间 →运动和身体活动 →营养和体重管理 →呼吸系统疾病的危险因素和戒烟 →压力管理和放松技巧 |
| 自我管理 |
→联合门诊评估和随访的家居呼吸康复计划 →基于互联网的家居运动计划和监测 →基于互联网的互交式教育 →社会支持网络 |
| 疗效评价 |
→增加身体活动能力和峰值摄氧量 →症状减轻 →危险因素减少，比如：戒烟、血压改善、血糖和血脂控制、体重和社体成分改善 →改善了功能性执行能力 →增加了居家或社区身体活动 →改善了健康相关生活质量 →使用药物的依从性和最小化药物需求
→患者满意度 →患者的依从性 →减少了健康管理花费 →死亡率和发病率统计学上的减少 |
| 场地的考量 |
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| 设备的考量 |
→跑步平板，直立和斜躺的下肢功能训练器，椭圆机 →四肢联动，上肢功能训练器 →走道或跑道
→力量训练设备、拉力设备 →阻抗治疗带（弹力带）、握力计 →自由负重 沙袋/哑铃
→标有刻度的跑步平板，下肢功能训练器或其他可用的运动设备 →心电监测系统 →血压计 →心脏专科等级的听诊器 →呼吸困难、自学劳累程度、疲劳程度、心绞痛和疼痛评分量表 →标有刻度的体重量表
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| 急救管理 |
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| 质量控制 |
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参考文献：略
本文由“聚鹿心肺康复”重新整理编辑
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