专家视点:心脏病患者的体重管理

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所属分类:心脏康复

肥胖是一个全球范围内的公共健康危机。早在公元前四世纪,希波克拉底就指出:“天生肥胖的人比瘦人更容易发生猝死。”根据Framingham数据,肥胖男性和女性发生心脏性猝死(SCD)的几率是其他人群的40倍。在发达国家肥胖的患病率呈持续上升趋势。在美国,肥胖所耗费的医疗保健成本是惊人的。

专家视点:心脏病患者的体重管理

肥胖及其相关的代谢性疾病(如高血压、糖尿病和睡眠呼吸暂停)是导致冠状动脉疾病(CAD)、心力衰竭、卒中和心律失常的流行的重要原因。CAD和心律失常(如房颤)应当被视为各种心脏代谢负荷所致的终末器官损伤。因此,医务工作者应该了解减重的临床效果,并掌握相应的肥胖患者管理方法。

持续减重可以改善或预防多种肥胖相关的危险因素。然而,减重后的体重反弹或波动所产生的危害也令我们十分关注。最近的证据表明,肥胖者通过饮食干预进行有意识的适度减重(~10%)是可行的、可持续的,而且安全有效。现已证明,减重本身与有益的心脏结构逆重构相关,能够改善自主调节,纠正代谢、内分泌和炎症状态。最近的LEGACY研究中,我们发现积极长期减重(>10%)可以显著改善房颤,且呈存在剂量效应。此外,ARREST-AF队列研究表明,积极的体重和危险因素管理与更好的房颤消融预后相关。

心脏病患者的体重管理应该以体重持续减少为目标,初始目标为体重至少减少10%。在结构化的目标引导的专业诊所中,应该尝试通过高蛋白、低糖、能量控制的个体化饮食计划达到减重的目的。患者达到初始目标后,可以进一步减重使BMI达到25 kg/m2。初始进行低强度运动,每次20分钟,每周3次;然后增加到中等强度运动,每周运动200分钟。此外,还应该考虑年龄和体能状态对运动计划进行修正,制定可实现的目标并避免伤害。

患者应该对生活方式进行记录,包括每日饮食摄入量、体重、血压和锻炼时间等。行为改变是体重管理的重要组成部分。此外,患者还应该参与协作来提高依从性和持久性,有助于长期保持体重、减少体重波动。专业诊所的重点是体重和危险因素管理以持续减重、减少体重波动。

此外,还应该筛查管理与肥胖相关的危险因素,包括睡眠呼吸暂停、高血压、血脂异常、葡萄糖耐受不良等。可以通过生活方式改变、药物治疗和持续气道正压通气干预这些危险因素。在减重的初始阶段,密切的监控是必不可少的,特别是那些体重戏剧性下降的患者。

总之,减重和积极管理相关的危险因素是心脏疾病管理的基石。持续减重,特别是避免体重波动与良好的代谢疾病危险因素、炎症状态及心脏重塑方面的变化相关。考虑到肥胖和心脏病的流行,应该越来越多地采取一级和二级预防策略。

 

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