北京阜外医院心脏外科手术康复经验

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所属分类:心脏康复

北京阜外医院为国内唯一一家国家级三级甲等心血管专科医院,世界上最大的心脏病诊治中心,国家心血管病中心、卫生部心血管病防治研究中心,在心脏诊治方面位居全国首列。该院心外科石丽作为一名资深的护理专家,在心脏外科护理方面积累了丰富的临床经验,她为大家分享了阜外医院在心脏外科手术康复方面的成功经验。

北京阜外医院心脏外科手术康复经验
石 丽

中国医学科学院北京阜外医院护理部副主任,副主任护师,中华护理学会外科护理专业委员会副主任委员;北京护理学会重症专业委员会秘书。

 终级目标:回归社会与家庭

 

心脏康复是经过一系列的康复评估、运动疗法、饮食疗法、生活习惯的改善、规律服药、定期监测各项指标和接受健康指导,来改善患者未来的生活质量,其最终目的是回归社会和家庭生活,预防心血管疾病事件的再次发生。

 组成强大的康复团队

 

心脏病人的康复离不开一支过硬的综合团队,对其进行全面的康复指导。为此,北京阜外医院组建了一支心胸外科早期康复治疗团队,成员包括康复医师、物理治疗师、作业治疗师、言语治疗师、支具治疗师、心理治疗师、社会工作者和康复护师,这些团队中的成员在心脏病人的康复中发挥各自不可替代的作用,促进病人的早日康复。

 

康复团队任务:1.患者评估与危险分层;2.制定康复处方;3.二级预防与健康教育;4.心理与社会支持。

北京阜外医院心脏外科手术康复经验

 

◆ 心外科围术期康复

 

★心脏康复三个康复期

 

第一期:院内康复期:住院期的康复和预防服务。

第二期:门诊康复期:一般在出院后1~6个月。

第三期:院外康复期:也称社区或家庭康复期,即术后6~12个月后为院外患者提供预防和康复服务。

 

北京阜外医院心脏外科手术康复经验
北京阜外医院心脏外科手术康复经验
北京阜外医院心脏外科手术康复经验

★第一期康复内容

 

进行康复宣教;评估;康复处方;出院指导。

 

1.术前宣教:向患者介绍疾病康复相关知识,使其树立康复的理念,同时指导患者进行呼吸锻炼、运动康复、饮食搭配,进行疼痛评估等。宣教在康复中的作用重大,只有将心脏康复深入患者内心,才能令患者积极参与到康复中。

 

2.术前评估:评估内容包括心肺功能、运动能力、心理、睡眠、营养等,将评估结果汇报给康复医师,作为制定康复处方的依据。

 

3.心脏康复术后之早期实施——血液动力学稳定情况下:改变体位以预防肺部并发症和压疮发生;床头抬高角度30~45度,2h翻身、拍背一次;下肢被动体疗、体外反搏,以预防下肢静脉血栓形成。

 

4.心脏康复术后之早期实施——血液动力学稳定+拔除气管插管情况下:

床头抬高30~45度角。坐起、拍背、运用体疗仪,以预防肺部并发症、压疮和腹胀的发生;

 

吃、喝、说——以预防误吸、卒中前兆。床头抬高角度30~45度或坐起、摘掉假牙、进行吞咽发音训练;

 

疼痛——预防精神障碍、睡眠障碍、循环和呼吸障碍等并发症;

 

心理与睡眠——预防谵妄、焦虑、抑郁等,采取术后关怀、改变交流方式等举措。此环节需评估并制定康复处方。

 

康复过程中,应注重发挥团队的作用,如制定个性化的运动处方、心理处方,进行呼吸锻炼、营养指导、睡眠管理等,最终目的是降低术后各种并发症,提高患者活动耐力。

 

5.出院指导:出院前,医务人员应对患者进行出院指导,包括运动方式、呼吸锻炼、药物指导、营养指导、心理指导、睡眠指导等。

★第二期康复内容

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1.心脏康复术后之院外早期康复:根据危险分层评估制定康复内容。

 

低危:让患者学会如何监控心率、血压、运动负荷等,以便进入家庭康复。

中危:主要在康复中心进行。

 

高危:在医院康复科室进行。

 

中危到高危患者运动时,尤其是第1~2次,应注意个体化,全程监控心电图、血压,由专科护士陪同。做高强度运动易发生并发症,需护士密切观察,但高强度运动更容易提高心肺功能。

 

2.心脏康复术后之院外运动与呼吸锻炼:在医院或康复中心进行。

 

基本健康训练:进行呼吸运动、伸展和放松练习;

 

耐力训练:用自行车间断训练,休息3分钟再继续运动,持续15分钟(自行车或步行);

 

阻力训练:静止训练(间歇用自行车、划船、跳跃)。

 

★出院后康复计划的延续

 

开展延续护理,定期随访患者,根据情况为患者调整方案或增加其依从性。

面临患者出院时,第二阶段康复仍然可以在康复中心进行。经过健康教育以及前几次的过渡和密切观察,患者以及家属要在康复中心专科护士的指导下进行自我监控。

 

患者需掌握暂停标准:

 

出现以下情况应立即停止运动:

胸痛;呼吸困难;心率超过安静状态下20次/min或减少10次/分;因运动引发的有意义的心率不齐;血压较基础血压减少10~15mmHg,或极端血压(收缩压200kpa,舒张压110mmHg)。

★第三期康复内容

 

此期为院外康复期。术后6~12个月后为院外患者提供预防和康复服务。建立起有效的康复延续护理机制,对患者的康复,需从三级护理延续到社区护理,完善三级康复医疗体系,推动心血管康复的社区康复,最终实现患者回归社会和家庭。

 

◆ 护理在心脏康复中无处不在

 

★护理在心脏康复中的必要性

 

心脏康复需要专科护士的全程观察、监控和指导,这对护士提出了很高的专业知识和技术要求。专科护士需要接受过系统的心血管专业学习,具有临床评估、观察患者的实践能力。其在康复过程中充当执行医嘱以及处方、协调成员、健康宣教、康复咨询、预防和医疗急救等多种角色,发挥着重要的作用。

 

★挑战即是动力

 

在康复大潮中护理工作面临诸多挑战,传统的护理仅仅是医疗上的护理,忽略了住院期间以及出院后患者的康复护理,缺乏对病患护理的全面性、整体性。患者出院后的延续护理仍需进一步完善。为此,专科护士需做出改变,加强学习,如心血管专科再深造、护理观念的转变、康复知识的再补充等。

 

★规范心脏康复中护理的流程和职责

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1.个体化观察与康复计划调整;

 

2.监控时做好抢救工作;

 

3.根据各项指标以及患者主诉确定心脏康复流程。

 

期望达到的目的:协同团队其他专业的力量;在第一时间干预以及保护患者;使患者学会自我康复和自我监控;增加护患沟通;改善患者满意度;促进医患和谐。

 

★培养心脏康复专科护士

 

随着患者数量增加,康复需求增大,需增大专科护士理论和技能的培养力度,

统一培训标准,规范心脏术后康复标准化方案以及康复流程,并辐射到每一位进修的护理人员,减少差异,扩大康复的覆盖面积。

聚陆医疗

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