徒手肌力检查发展史及分级进展

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所属分类:心脏康复 肺康复
? ? ??徒手肌力评估是在康复实践中应用最为广泛的一种肌肉力量的评估方法。但作为康复医学与康复治疗学的一个重点内容,很多书籍上对其由来及分级方法的介绍,存在很多差异性。本文详细的介绍了徒手肌力评估的演变史及与分级系统相关的一些争议进展。
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徒手肌力检查(Manual Muscle Testing, MMT)是康复医学领域中最常使用的肌力评定方法之一。MMT最先由美国哈佛大学矫形外科教授Robert Lovett 于1912 年提出,并由Wright 做出具体的描述。Lovett 在1917 年出版的《小儿麻痹症治疗》一书中将MMT分为1~6 级,并做详细的描述

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第二次世界大战期间及之后,出现了大量的外周神经损伤患者,促使临床检查中形成一个系统的肌肉力量分级方法。英国医学研究理事会(Medical Research Council, MRC)基于Lovett的分级方式在1943 年制定MRC 量表,将Lovett 分级顺序倒置,并将每一级数字减1。

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Lowman 描述了一种肌力分级的数字表示方式,Kendall在1939 年制定了一种肌力分级的百分比表示方式,并在1949年编著《肌肉检查与功能》一书,2010 年发行最新的第5版。另一部MMT的教科书《肌肉检查:手法检查技术》是由Daniels和Worthingham编著,2013年出版最新的第9 版。

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英国医学研究理事会于1976 年更新MRC量表;传统上,MRC量表是使用数字分级0~5 级,但量表指南[认为4 级使用“+/-” 进行再分类是有用的。其后一些研究者根据MRC量表及其指南制定一些MMT的改良版。

当前徒手肌力检查的主要分级方法

从MMT发展史看,MMT主要有3 种分级方法:Kendall

和McCreary 法、Daniels 和Worthingham 法、MRC分级法及其

改良版。Kendel 法建议使用0~100%或0~10 的分级数字表示;

Daniels 和Whorthingham 法建议使用一个0~5 分的分级数字表

示。

徒手肌力检查发展史及分级进展

Palmer 也在其《骨骼肌肉评估技术的基础》一书中提到了各个版本徒手肌力评估的比较。

徒手肌力检查发展史及分级进展

通过上述比较,可知每个版本的分级都是基于英国医学研

究理事会的6 级分级法。分别在减重、抗重力或抗阻力的条件

下做一定的动作,3 级是手法检查的中心。Kendall 和McCreary

按照其分级标准,使用了百分比。Daniels 和Worthingham 使用

单词(normal、good、fair、poor、trace 或zero)或字母(N、G、

F、P、T、0)或数字(0~5)代表基本的分级类别。MRC量表的分

级仅用数字(0~5)表示。他们又对基本的类别加“+/-” 以表示更

大或更小的阻力或活动范围。

 

 

徒手肌力检查MRC法的演变

 

事实上,原始的MRC 量表分为0~5 级;在进行分级时,

既不考虑运动时关节活动范围,也不考虑阻力的大小。尤其是

3 级和4 级之间的上述情况明显。MRC 3 级指的是对抗重力进

行主动运动是可能的;4 级指的是对抗阻力进行主动运动是可

能的。为了解决这个问题,随后形成的使用指南中推荐在4 级

内是使用“+/-”。4 级就被分为3 个:轻、中、强的阻力,而

阻力的量化是描述性的。

徒手肌力检查发展史及分级进展

3~5 级距离有多远?

在肌力分级系统里,无论是normal、good、还是fair(5、4或3),都仅仅是对力量的主观描述词,而不是完全定量的。因此这些仅是序数数字:数字的顺序是有意义的,但是两个数字或两个级别之间的距离是不能作为实践解释的,也不能进行算术性处理。3~5 级的细化(3+、4-、4、4+、5-)仅仅是为了使得分级系统更加精确;同样是主观的,不能被量化。

有研究证明,根据所检肌群的不同,肢体完成抗重力全范围活动时所需的力量为最大肌力的5%~30%;而另一项研究指出,肘部和膝部肌群的4 级评估时产生力量是最大肌力的10%,而肩部和髋部肌群分别为20%、30%~40%。最近的一项研究认为,屈肘肌的3 级力量为最大肌力的4%,而4 级是最大肌力的95%。虽然4 级前后可进行“+/-”,但3 级的力量似乎更弱小。所以定量化评估时4级这一标准值得商榷。

 

总结与展望

肌力检查是医学查体中的一个重要组成部分;而MMT因其简便性,在康复医学评定中占据极其重要的地位。本文系统地回顾了MMT的发展史,总结3 种常用的MMT方法。争议最大、研究最多的就是MRC经典的5 级分级法及其“+/-” 级变化。对于3~5 级之间的4 级评估,因其“中等阻力”或“次最大阻力” 的主观描述,在临床评估中具有很大的误差性,3~5 级之间的过大间距也值得我们的关注与研究;同时对某些肌肉如斜方肌、躯干肌、菱形肌、小腿三头肌,伸髋肌的检查,以及不同人群的MMT是否有所区别,也应该进行一定的综述回顾与必要研究,以利于临床应用的有效性及标准化。

 

 

资料来源:徒手肌力检查发展史及分级进展

聚陆医疗

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