徒手肌力检查(Manual Muscle Testing, MMT)是康复医学领域中最常使用的肌力评定方法之一。MMT最先由美国哈佛大学矫形外科教授Robert Lovett 于1912 年提出，并由Wright 做出具体的描述。Lovett 在1917 年出版的《小儿麻痹症治疗》一书中将MMT分为1~6 级，并做详细的描述。
第二次世界大战期间及之后，出现了大量的外周神经损伤患者，促使临床检查中形成一个系统的肌肉力量分级方法。英国医学研究理事会(Medical Research Council, MRC)基于Lovett的分级方式在1943 年制定MRC 量表，将Lovett 分级顺序倒置，并将每一级数字减1。
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Lowman 描述了一种肌力分级的数字表示方式，Kendall在1939 年制定了一种肌力分级的百分比表示方式，并在1949年编著《肌肉检查与功能》一书，2010 年发行最新的第5版。另一部MMT的教科书《肌肉检查：手法检查技术》是由Daniels和Worthingham编著，2013年出版最新的第9 版。
英国医学研究理事会于1976 年更新MRC量表；传统上，MRC量表是使用数字分级0~5 级，但量表指南[认为4 级使用“+/-” 进行再分类是有用的。其后一些研究者根据MRC量表及其指南制定一些MMT的改良版。
当前徒手肌力检查的主要分级方法
从MMT发展史看，MMT主要有3 种分级方法：Kendall
和McCreary 法、Daniels 和Worthingham 法、MRC分级法及其
改良版。Kendel 法建议使用0~100%或0~10 的分级数字表示；
Daniels 和Whorthingham 法建议使用一个0~5 分的分级数字表
示。
Palmer 也在其《骨骼肌肉评估技术的基础》一书中提到了各个版本徒手肌力评估的比较。
通过上述比较，可知每个版本的分级都是基于英国医学研
究理事会的6 级分级法。分别在减重、抗重力或抗阻力的条件
下做一定的动作，3 级是手法检查的中心。Kendall 和McCreary
按照其分级标准，使用了百分比。Daniels 和Worthingham 使用
单词(normal、good、fair、poor、trace 或zero)或字母(N、G、
F、P、T、0)或数字(0~5)代表基本的分级类别。MRC量表的分
级仅用数字(0~5)表示。他们又对基本的类别加“+/-” 以表示更
大或更小的阻力或活动范围。
事实上，原始的MRC 量表分为0~5 级；在进行分级时，
既不考虑运动时关节活动范围，也不考虑阻力的大小。尤其是
3 级和4 级之间的上述情况明显。MRC 3 级指的是对抗重力进
行主动运动是可能的；4 级指的是对抗阻力进行主动运动是可
能的。为了解决这个问题，随后形成的使用指南中推荐在4 级
内是使用“+/-”。4 级就被分为3 个：轻、中、强的阻力，而
阻力的量化是描述性的。
3~5 级距离有多远？
在肌力分级系统里，无论是normal、good、还是fair(5、4或3)，都仅仅是对力量的主观描述词，而不是完全定量的。因此这些仅是序数数字：数字的顺序是有意义的，但是两个数字或两个级别之间的距离是不能作为实践解释的，也不能进行算术性处理。3~5 级的细化(3+、4-、4、4+、5-)仅仅是为了使得分级系统更加精确；同样是主观的，不能被量化。
有研究证明，根据所检肌群的不同，肢体完成抗重力全范围活动时所需的力量为最大肌力的5%~30%；而另一项研究指出，肘部和膝部肌群的4 级评估时产生力量是最大肌力的10%，而肩部和髋部肌群分别为20%、30%~40%。最近的一项研究认为，屈肘肌的3 级力量为最大肌力的4%，而4 级是最大肌力的95%。虽然4 级前后可进行“+/-”，但3 级的力量似乎更弱小。所以定量化评估时4级这一标准值得商榷。
总结与展望 肌力检查是医学查体中的一个重要组成部分；而MMT因其简便性，在康复医学评定中占据极其重要的地位。本文系统地回顾了MMT的发展史，总结3 种常用的MMT方法。争议最大、研究最多的就是MRC经典的5 级分级法及其“+/-” 级变化。对于3~5 级之间的4 级评估，因其“中等阻力”或“次最大阻力” 的主观描述，在临床评估中具有很大的误差性，3~5 级之间的过大间距也值得我们的关注与研究；同时对某些肌肉如斜方肌、躯干肌、菱形肌、小腿三头肌，伸髋肌的检查，以及不同人群的MMT是否有所区别，也应该进行一定的综述回顾与必要研究，以利于临床应用的有效性及标准化。
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