【肺康复】实习病例分享 | 床边治疗的肺康复第一期

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所属分类:心肺资讯 肺康复

 

原理:呼吸功能再训练的解剖、生理依据

1. 肺功能

a.肺活量男性为3500~4000毫升,女性为2500~3500毫升,潮气量400-500毫升。

b.最大自主通气量>100L/min  安静通气量=6L/min

c.血氧饱和度:低于94%认为缺氧,低于90%认为低氧血症

2.呼吸运动的双重调节

a.有意识:大脑皮质                      

b.无意识:延髓呼吸中枢,反射调节,化学调节

3.呼吸运动的动力

呼吸肌运动,原始动力为吸气肌的收缩

a.膈肌(吸气主肌)

b.肋间肌:肋间外肌(吸气主肌)、肋间外肌(呼气主肌)

c.辅助呼吸肌:斜角肌、胸锁乳突肌、斜方肌、胸大肌等

d.腹肌:腹外斜肌,腹直肌,腹横肌,腹内斜肌

目标

a.开展积极的呼吸和运动训练,发掘呼吸功能潜力,消除疾病遗留的功能障碍和心理影响。

b.指导患者如何争取日常生活中的最大活动量,提高其对运动和活动的耐力,增加日常生活自理能力。

c.让患者了解有关肺疾病的病理生理,阻止或延缓肺疾病的进一步发展

 减少复发、挖掘潜力提高自理和社会功能、延缓进展。

适应症和禁忌症

适应症:

a.阻塞性肺疾病

b.限制性肺疾病

禁忌症:

a.严重精神紊乱

b.病情严重或不稳

肺康复评估

——a.制定康复方案之前,应进行身体状况全面评价:包括全面的病史、体格检查、胸部X线检查、肺功能测定、心电图,心要时作动脉血气分析、痰液检查、血茶碱浓度测定、血电解质和血常规检查。 —

康复能力评价:呼吸系统以外的其他伴随疾病,如心脏病、高血压、胃肠道疾病、肾脏疾病等也需认真了解。如患有癌症、脑血管意外或其他器质性脑病、心力衰竭、严重呼吸衰竭、严重关节炎等,可限制患者活动,使其难以从肺康复中获益。 —

影响肺康复效果的其他因素评价:年龄、智力、职业、受教育水平等。良好的家庭支持和帮助、个人参加肺康复的强烈愿望者康复医疗的效果较好。

呼吸系统评估

Ⅰ.呼吸困难分级

Ⅱ.肺功能评定:  a.通气功能

                        b.换气功能

                        c.小气道功能

                        d.血氧分析

Ⅲ.运动试验

Ⅳ.夜间呼吸评定

Ⅴ.支气管分泌物清除能力评定

Ⅵ.心理评定

检查以后进行评定

1、  客观检查

A、肺容积检查:

(1)肺活量(vital capacity,VC):最大吸气后所能呼出的最大气量。(3000ml)肺量计直接测定。

(2)残气量(residual volume,RV):最深呼气后肺内剩余的气量。

(3)肺总量(total lung capacity,TLC):最大吸气末肺内所含的气量,即肺活量加残气量。

B、通气功能检查:

(1)最大自主通气量(maximal voluntary ventilation,MVV):指在单位时间内以尽快的速度和尽可能深的幅度,重复最大自主呼吸所得到的通气量。(每一分)

 (2)第一秒用力肺活量(forced expiratory volume in the first second,FEV1):指最大吸气至肺总量位之后,第一秒内的快速呼出量,它既是容积的测定,也是1秒内平均流量测定,结果用FEV1/FVC%或FEV1/VC%表示,大部分正常人1秒之内能呼出FVC的70%~80%。(每一次)

2、客观评定

1)最大通气量(MMC)↓< 低于预计值的80%

2)第1秒用力呼气量/用力肺活量(FEV1/FVC )↓<70%

3)残气量(RV)↑>40%

4)RV/TLC(肺量)↑>40%(肺气肿)

阻塞性通气功能障碍

🔹指气道阻塞或狭窄引起的气体流量下降

🔹常见于慢性阻塞性肺病、支气管哮喘、肺气肿等

🔹典型肺功能特征:

FEV1(一秒用力呼气容积)

FEV1/FVC% (一秒率)↓

MVV(最大通气量)明显↓

RV/TLC(残气量/肺总量)↑

而VC/FVC(肺活量/用力肺活量)可以正常,病情严重时↓

🔹FEV1是诊断中重度气流受限的良好指标,其变异性小易于操作,是COPD肺功能检查的基本项目

🔻肺功能检查广泛应用于COPD的诊断、严重程度判断、预后估计

阻塞性通气功能障碍的可逆性测定

a.此类患者在吸入支气管扩张剂后,表现出即刻的支气管扩张、气流增高的现象

b.判断标准:用药前后FEV1相差15%以上

(主要用于支气管哮喘和咳嗽变异性哮喘患者的诊断)

影响气道阻力的因素:气道内径、长度和形态、气流速度和形式(层流、湍流)、气体的密度和粘度,其中最主要的是气道内径。 造成阻塞性通气功能障碍的原因:

a.气道内外压力的改变

b.管壁痉挛、肿胀或纤维化

c.管腔被粘液、渗出物、异物或肿瘤等阻塞

d.肺组织弹性降低以致对气道管壁的牵引力减弱

限制性通气障碍

—🔹指吸气时肺泡扩张受限制所引起的肺泡通气不足。多见于肺间质纤维化,胸廓畸形,胸腔积液,胸膜增厚或肺切除术后等。

🔹 —阻塞性通气功能障碍特别是以流速(如FEV1.0/ FVC%)降低为主,如COPD; 限制性通气障碍则以肺容量(如VC)减少为主,如间质性肺疾病。 

常见原因:

a.呼吸中枢受损 

延髓呼吸中枢、大脑皮质受损 —

b.呼吸肌运动障碍

卧位时横隔下移困难,吸气阻力增大,肺通气能力降低。长期卧床呼吸肌肌力下降。—

辅助呼吸肌:斜方肌、胸锁乳突肌、胸大肌过度紧张

3、胸廓或肺顺应性降低

—a.胸廓具有弹性,呼吸运动时也产生弹性阻力。胸廓顺应性可因肥胖、胸廓畸形、胸膜增厚和腹内占位病变等而降低。

—b.肺顺应性包括静态顺应性和动态顺应性两者,前者反映了肺组织的弹性,后者受肺组织弹性和气道阻力的双重影响。

—— END ——

聚陆医疗

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