心脏术后重获新生之路——阜外专家讲康复

　我国心血管病患病人数约2.9亿，城乡居民疾病死亡构成比中，心血管病占第一位。而手术是治疗心血管病的重要手段，譬如支架手术，搭桥手术等。但是手术之后也不是一劳永逸，很多患者和家属还要面临术后康复的问题。这其中包括服药，复查、生活细节等。

　　面对术后品种繁多的药品、复杂的药名，怎样服用，有什么禁忌？搭桥手术取了血管开了胸，理所当然术后应该静养，但听说长期卧床会削弱搭桥手术的效果，术后究竟要不要运动？如何运动？……

　　国家心血管病中心中国医学科学院阜外医院心脏康复中心专家冯雪为您一一解答！

　　问：心血管疾病是不是做完手术就一劳永逸了？

　　其实这是一种比较理想的想法。医生做手术只是单纯地从结构上对心脏进行一个完整的修复。比如，瓣膜坏掉了，我们换一下；血管狭窄了，我们把它打通。但是功能上想要更好或者避免心脏病再次复发，其实就需要心脏康复等方面的工作，这需要患者的积极努力和配合。

　　事实上，想要改善心脏功能，就要改变心脏病的成因，这就需要医生和病人共同综合管理。尤其是对于生活方式的管理——因为那才是导致心脏病的最主要的因素。

问：心脏术后的康复对患者有多重要？

　　所有康复的目标和共同努力都在于——根本性打断心脏病的成因。就是说把心脏结构尽可能修复到最好了之后，接下来要做的，就是让心脏功能提升到一个接近正常人的水平去，这就是我们所有康复努力的目标。

　　心脏康复的重要性也不言而喻。目前来看，它对于死亡率，对于术后再发率的下降在全世界都是公认的。

　　问：心脏康复包含哪些具体内容？

　　心脏康复包括九个模块，这九个模块我们需要进行长长久久的管理，因此它有个好听的名字，叫做“九久理论”。

　　这包括药物管理、营养饮食、运动方案、睡眠方案、心理、呼吸功能锻炼、对于周身慢性疼痛和急性疼痛的管理、戒烟、同时还有中西结合这九个方面。

　　我们发现除了药物以外，原来很多模块都是基于生活，就是日常中进行管理。这是因为心血管病很大的一个成因在于生活方式，为了预防再发，或者说改变心血管疾病成因的基础，就要对生活方式进行科学化、医学化的管理。

　　问：进行过术后康复的患者，与没有进行术后康复的患者相比，身体情况会有哪些方面的改变？

　　心脏康复在国内国外都已经是比较成熟的学科。国际上它已经约有70多年的历史，很多大规模的试验证明，进行以运动为基础的规范化心脏康复的人群，比起没有进行心脏康复的人群，获益生存率高20%~25%左右。也就是说，它相当于能够降低25%的死亡率。

这个数字是非常惊人的——因为几乎所有的药物叠加效果也不过如此，甚至还达不到这个效果。同时我们发现，康复的好处在于每做一点就能够带来一点收益，我们叫做“进步一小步，收益一大步”。

　　问：在心脏康复中心，恢复得特别好的患者，现在的生活是什么样的？

　　阜外医院会遇到很多重症患者，很多患者向我们求助的时候，大多刚刚做完心脏手术。

　　在我们心脏康复中心有一位患者。他被电除颤19次之多，完全是从死亡线上救回来的。当时他来我们这儿的时候，连随行的包都需要家属来帮他拿，他自己能够完成的动作也就是轻轻地挪动坐在这儿。

　　大概经过三个月的规范化治疗之后，他的心肺功能已经达到跟他同龄人相比完全正常的状态。他最近还爬了一座高山，整个人的状态非常好。这种例子，在我们周围特别多，几乎很多人都如获新生。

　　我们把结构通过手术修复好以后，还需要锻炼，需要一个功能的恢复，让心肺整体功能重新恢复到一个和正常人相接近的水平，从而恢复日常生活、工作。这是康复的终极目标所在，我们希望每个患者，最终目标都不是再做手术，而是恢复到能胜任的工作和生活中去。

　　问：从预防的角度来讲，什么样的生活方式能够更好地保护我们的心脏呢？

　　从预防角度来说，保护心脏要做的事情大部分在于我们自己。世界卫生组织公布了一项研究结果，关于各个因素对人寿命和健康的影响。其中提到，个人的行为方式大概占到决定因素的60%之多，环境因素大概占到百分之十几，遗传学因素大概只占到15%。而医疗卫生占到多少呢？我可以很谨慎地告诉大家，整个医疗卫生对寿命和健康的影响，也就起到8%左右的作用。

其实，对于一个人的健康或者心血管疾病的预防是同样的道理，生活方式大概会占到60%的决定因素。我们在饮食、运动、睡眠等每一个小方面，都可以有预防心血管疾病的小方法。

　　比如说饮食，很多老百姓都知道，我们可能在饮食摄入很多油脂，比如炒菜的油、动物内脏、黄油，还有反式脂肪酸，这些食物都尽可能少吃，就能一定程度上预防心血管疾病。同时我们还可以增加一些纤维素的摄入，大概每天一斤到一斤半左右的蔬菜和水果，同时保持蛋白质的摄入，脂肪摄入要均衡，这样才能整体地对预防心血管疾病起到良好作用。

　　我们还需要拿出时间运动，每周五次左右，每天约40分钟，保持一个中等强度的运动。一些有氧运动，再加上一些阻力运动，锻炼肌肉。对于心肺功能的提升，对于心血管疾病的预防都是非常好的。

　　我们还要强调生活作息一定要有规律，该睡觉的时候要睡觉。中午可以小睡一会儿，晚上要保证在11点之前上床睡觉。

　　同时还要保持一颗愉悦的心。可以轻松应对工作和生活中的压力，保持良好状态。可以采用呼吸方法来调和紧张的情绪，改善不良负面情绪的影响。

　　零零碎碎说了这么多，包括戒烟限酒等等一些老生常谈的内容。其实整个心血管疾病的预防都在于我们生活中的吃喝住行睡。也就是说，想要健康，就要把自己身边的每一件细枝末节的小事都做好！