心脏康复治疗病例分享

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所属分类:心脏康复

病例简介

主诉  中年男性,55岁,大学文化,脑力劳动者,主因间断胸痛1个月于2016年2月28日入院。

既往史  高血压2级、极高危组,高血脂2年,痛风,2型糖尿病。吸烟20年,每天25支,已戒断11年。

超声心动图  射血分数(EF) 64%,左室舒张功能减退。

冠脉造影(3月2日)  左主干开口30%狭窄,前降支开口狭窄约90%,管腔弥漫性狭窄70%~80%,前向血流TIMI 3级;回旋支开口狭窄85%,前向血流TIMI 3级;右冠中段狭窄95%,左室后支远段狭窄90%,前向血流TIMI 3级。

经皮冠脉介入治疗(PCI)  于右冠置入2枚支架。术后无明显胸痛,但间断发作活动后胸闷气短,因此自行停止所有运动。

药物治疗  阿司匹林,硫酸氢氯吡格雷,阿托伐他汀,缬沙坦,地尔硫卓,单硝酸异山梨酯。

患者诉求  养成规律运动习惯,提高运动能力,减少心脏症状,提高生活质量。

心脏康复评估

冠心病危险因素  高血压,高血脂,2型糖尿病,超重[体重指数(BMI)27.2 kg/m2]。

心血管专科情况  PCI术后,多支血管病变。患者有活动后胸闷气短,西雅图心绞痛量表中躯体活动受限得分,80分;心绞痛稳定状态得分,25分;心绞痛发作情况得分,80分;治疗满意程度得分,65分;疾病认知程度得分,75分。

心肺功能评估  3月17日心肺运动试验:静息心率61次/分,峰值心率117次/分;最大摄氧量2.16 L,最大公斤摄氧量24.5 ml/kg,达预计值86%;最大运动负荷7.0 METs;最大氧脉18.9 ml/beat。无氧阈心率107次/分,无氧阈时运动负荷6.6 METs。分钟通气量/二氧化碳输出量(VE/VCO2)25.54,dVO2/WR 12.53。试验终止原因为患者主诉腿部疲劳。运动过程中心电图未见明显缺血改变,偶发房性早搏。用力肺活量(FVC)4.12 L,达预计86%;一秒率(FEV1/FVC)95%。每分钟最大通气量(MVV)111 L/min, 达预计87%。

精神心理状态  健康问卷抑郁表(PHQ-9)和广泛性交流量表(GAD-7)得分分别为1分和0分。

戒烟状态  多年吸烟,已戒断。

饮食习惯  喜油腻食物。

营养状态  超重。

睡眠情况  5~6小时/天,入睡障碍,易醒。

运动习惯  年轻时有运动训练经历,近20年办公室工作,无运动习惯。

运动能力评估  双下肢肌力不足,右侧明显;平衡能力不足,存在跌倒风险。影响运动因素为胸闷和腰痛。

危险分层 中危 。

 

 

核心问题:该患者如何治疗?目前血管有多处残余狭窄,能否进行运动?怎样运动?

心脏康复处方

【药物处方】

阿司匹林片 100mg 1次/日、氯吡格雷 75mg 1次/日、阿托伐他汀 20mg 1次/日、缬沙坦 80mg 1次/日、单硝酸异山梨片 80mg 1次/日;地尔硫卓30mg 2次/日;盐酸曲美他嗪 20mg 3/日。

关注血脂、静息心率是否达标,监测药物副作用。定期监测肝功、肌酸激酶等。

 

运动处方

门诊结合居家心脏康复训练

运动强度:根据心肺运动实验中无氧域心率及最大心率确定心率范围84-94次/分,可以进行快步走(8.0km/h)、骑自行车(17.5km/h)等运动。最开始运动时,建议运动强度由小到大逐步增加,最终保持运动时心率维持在84-94次/分之间,运动时需使用心率表检测心率范围。

门诊心脏康复训练

门诊心脏康复2次/周,每次60-75分钟。热身15分钟,佩戴心电监护设备有氧锻炼35分钟,徒手力量训练10分钟,柔韧性练习等整理活动15分钟。

门诊康复期间,训练师教会患者安全有效运动的程序,了解安全运动的强度及自我感觉,学会热身和放松技巧,了解运动不耐受的表现及应对办法。学会自我检测运动强度及出现心血管意外事件时的处理方法,方便患者回家安全的执行居家运动处方。

居家心脏康复训练

有氧训练30分钟/次,6次/周。可进行快步走、骑自行车等方式进行锻炼。

力量训练:30分钟/次,2次/周,两次之间需间隔2-3天。可进行徒手力量训练、小重量(1-2kg)哑铃锻炼、或者弹力带练习。

柔韧性练习:每周进行6-7次,需要在有氧训练、力量训练结束后练习。

【营养指导与心理处方】

心理干预:保持乐观心态,争取家人支持。与病友间多多交流、健康教育和运动疗法。

营养干预:少油、少盐的饮食方式,尽量减少在外用餐。严格糖尿病饮食。

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聚陆医疗

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