心脏康复，离不开运动

目前，冠心病的治疗方法主要有药物治疗、手术治疗和非药物治疗。前两者已广泛应用于临床，而非药物治疗(包括戒烟、饮食指导、科学运动、心理干预等)在我国尚未得到相应的重视。实际上运动除了降低血压、血脂、血糖，调节情绪等一般的治疗作用以外，还可以稳定斑块，增加冠状动脉(冠脉)的血液灌注，特别是还可以开通侧枝循环，起到“运动搭桥”的作用，这一点是药物治疗所达不到的。

一项美国研究证实：参加运动康复的患者比没有参加运动康复的患者5年死亡率降低，其中康复次数(25次以上)的患者死亡率降低34%，康复次数(1~24次)的患者5年死亡率降低21%，效果与心血管病预防用药(他汀类药物治疗冠心病或β受体阻滞剂治疗心力衰竭)相当，但费用显著降低。这在2009年美国心肺康复的年会上引起了轰动。

此外，运动能力也非常重要。早在2002年，世界权威的《新英格兰医学杂志》(NEMJ)上刊登的一篇研究提示，无论对于心血管病患者还是健康人来说，运动能力是独立的死亡预测因子。此研究还显示，运动训练可提高运动能力，运动能力每提高1个Mets，生存率提高8%~14%。

运动治疗中须注意的事项

冠心病患者要达到运动康复的效果，必须在专业医生指导下按运动处方进行治疗。选择适当的运动量是关键，运动量太小达不到应有的效果，运动量过大有风险，若没有把握宁可选择低水平运动以确保安全。运动能力测试结果是确定运动强度的主要依据，一般选择60%~80%的运动强度，但必须结合感觉尽力程度评级表(Borg评分)进行综合判断。一般Borg评分以13~16分为宜，同时应密切观察患者运动中的心率、血压反应及自觉症状，治疗中患者一旦出现不适，应对其作出正确的判断并及时处理。例如患者出现胸痛、头昏目眩、恶心呕吐、出汗过多、心电或脉搏不规则等表现，应立即停止运动。若停止运动后上述症状仍存在，尤其是停止运动5~6分钟后心率仍增加，应进一步观察处理。

每次运动前的常规检查包括血压、心率、体温、用药情况、前一天运动的反应等，这是保证运动治疗安全的重要环节。若静息血压>160/100mmHg或发热应暂停运动治疗;若静息心率较往常增加或减慢，应仔细询问用药情况，必要时调整药物或暂缓运动。同时，应做好运动前的热身和运动后的放松。运动前热身的目的是放松和伸展肌肉、提高关节活动度和心血管适应性，预防运动诱发的心血管不良事件。热身运动，多采用低水平的有氧运动，持续5~10分钟。放松运动有利于运动系统的血液缓慢回到心脏，避免心脏负荷突然增加诱发心血管事件。放松运动的方式可以是慢节奏有氧运动的延续或是柔韧性训练，根据患者病情轻重可持续5~10分钟，病情越重放松运动的持续时间宜越长。

此外，运动治疗过程中不能忽视预防运动损伤。运动前的热身、选择合适的运动方式、控制运动量是预防运动损伤的主要环节。肥胖患者宜采用踏车等较低强度的运动，通过适当延长运动时间达到一定的能量消耗，不宜采用跑步、爬楼梯等运动形式。

总而言之，为预防心肌梗死幸存者或冠心病患者的心血管事件发生，运动康复是安全、有效的廉价治疗方法，遗憾的是这种方法未引起足够重视。

要达到最佳的运动康复效果，有氧运动是基础，阻抗运动及柔韧性运动是必要的补充。此外，应采用综合康复，即运动康复必须建立在药物治疗、饮食指导、心理干预、戒烟基础之上，五大处方缺一不可。