心脏康复,离不开运动

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所属分类:心脏康复

目前,冠心病的治疗方法主要有药物治疗、手术治疗和非药物治疗。前两者已广泛应用于临床,而非药物治疗(包括戒烟、饮食指导、科学运动、心理干预等)在我国尚未得到相应的重视。实际上运动除了降低血压、血脂、血糖,调节情绪等一般的治疗作用以外,还可以稳定斑块,增加冠状动脉(冠脉)的血液灌注,特别是还可以开通侧枝循环,起到“运动搭桥”的作用,这一点是药物治疗所达不到的。

一项美国研究证实:参加运动康复的患者比没有参加运动康复的患者5年死亡率降低,其中康复次数(25次以上)的患者死亡率降低34%,康复次数(1~24次)的患者5年死亡率降低21%,效果与心血管病预防用药(他汀类药物治疗冠心病或β受体阻滞剂治疗心力衰竭)相当,但费用显著降低。这在2009年美国心肺康复的年会上引起了轰动。

此外,运动能力也非常重要。早在2002年,世界权威的《新英格兰医学杂志》(NEMJ)上刊登的一篇研究提示,无论对于心血管病患者还是健康人来说,运动能力是独立的死亡预测因子。此研究还显示,运动训练可提高运动能力,运动能力每提高1个Mets,生存率提高8%~14%。心脏康复,离不开运动

运动治疗中须注意的事项

冠心病患者要达到运动康复的效果,必须在专业医生指导下按运动处方进行治疗。选择适当的运动量是关键,运动量太小达不到应有的效果,运动量过大有风险,若没有把握宁可选择低水平运动以确保安全。运动能力测试结果是确定运动强度的主要依据,一般选择60%~80%的运动强度,但必须结合感觉尽力程度评级表(Borg评分)进行综合判断。一般Borg评分以13~16分为宜,同时应密切观察患者运动中的心率、血压反应及自觉症状,治疗中患者一旦出现不适,应对其作出正确的判断并及时处理。例如患者出现胸痛、头昏目眩、恶心呕吐、出汗过多、心电或脉搏不规则等表现,应立即停止运动。若停止运动后上述症状仍存在,尤其是停止运动5~6分钟后心率仍增加,应进一步观察处理。

每次运动前的常规检查包括血压、心率、体温、用药情况、前一天运动的反应等,这是保证运动治疗安全的重要环节。若静息血压>160/100mmHg或发热应暂停运动治疗;若静息心率较往常增加或减慢,应仔细询问用药情况,必要时调整药物或暂缓运动。同时,应做好运动前的热身和运动后的放松。运动前热身的目的是放松和伸展肌肉、提高关节活动度和心血管适应性,预防运动诱发的心血管不良事件。热身运动,多采用低水平的有氧运动,持续5~10分钟。放松运动有利于运动系统的血液缓慢回到心脏,避免心脏负荷突然增加诱发心血管事件。放松运动的方式可以是慢节奏有氧运动的延续或是柔韧性训练,根据患者病情轻重可持续5~10分钟,病情越重放松运动的持续时间宜越长。

此外,运动治疗过程中不能忽视预防运动损伤。运动前的热身、选择合适的运动方式、控制运动量是预防运动损伤的主要环节。肥胖患者宜采用踏车等较低强度的运动,通过适当延长运动时间达到一定的能量消耗,不宜采用跑步、爬楼梯等运动形式。

总而言之,为预防心肌梗死幸存者或冠心病患者的心血管事件发生,运动康复是安全、有效的廉价治疗方法,遗憾的是这种方法未引起足够重视。

要达到最佳的运动康复效果,有氧运动是基础,阻抗运动及柔韧性运动是必要的补充。此外,应采用综合康复,即运动康复必须建立在药物治疗、饮食指导、心理干预、戒烟基础之上,五大处方缺一不可。心脏康复,离不开运动

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