心脏康复案例

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所属分类:心脏康复
       目前,冠心病的治疗方法主要有药物治疗、手术治疗和非药物治疗。前两者已广泛应用于临床,而非药物治疗(包括戒烟、饮食指导、科学运动、心理干预等)在我国尚未得到相应的重视。实际上运动除了降低血压、血脂、血糖,调节情绪等一般的治疗作用以外,还可以稳定斑块,增加冠状动脉(冠脉)的血液灌注,特别是还可以开通侧枝循环,起到“运动搭桥”的作用,这一点是药物治疗所达不到的。
康复病例
       患者女性,52岁,诊断为冠心病。患者轻微活动即发作心绞痛,走平路困难,严重影响日常生活。当地医院检查为冠脉三支病变,冠脉多处严重狭窄。经皮冠脉介入治疗(PCI)或冠脉搭桥手术均难以进行。药物治疗合理,患者静息心率控制在55~60次/分。
心脏康复案例
        在原有药物治疗的基础上,加用运动疗法。经过2周治疗,患者走平路一般无心绞痛发作,2个月后患者一般体力活动不受限,仅在较强、较快或持续用力时发生心绞痛。运动能力由治疗前的3.2代谢当量(METs)提高至6.8METs,指导其回家继续自行运动治疗并定期复诊。调整药物及运动治疗方案,随后每1~3个月复诊1次,至今已随访5年。患者除服用冠心病药物外,自我感觉同正常人,可以1次上5层楼,运动能力达到8.7METs。
 
        这位患者的治疗效果主要是通过合适的运动强度,即导致心肌轻度缺血缺氧而无明显心绞痛发作的强度,反复刺激心脏,从而建立侧枝循环。此外,也与患者运动能力的不断提高有关。
        通过运动治疗建立侧枝循环,运动强度是关键。引起冠心病患者心肌轻度缺血缺氧而不受损的运动强度因人而异,需要通过运动测试来评估。临床常用的方法是通过运动负荷心电图或心肺运动功能测试找到引起心肌缺血的运动强度,后者设备昂贵但方法更精确。达到这种运动治疗效果的主要运动形式是有氧运动,例如步行、踏车等,每次30分钟左右,每周3~5次,建议每天做。
心脏康复案例
        增加冠脉的血液灌注单纯依赖有氧运动是不够的,结合阻抗运动才能达到效果。有氧运动主要是增加心脏的前负荷,以改善心脏功能为主,而阻抗运动主要是增加后负荷。心脏的灌注压主要取决于舒张压,通过增加后负荷可以增加冠脉的灌注。此外,阻抗运动还可以锻炼肌肉的力量和耐力。常见的阻抗运动形式有全俯卧撑、半俯卧撑、哑铃、阻抗器械、弹力带、弹力管等。每次训练4~8组肌群,隔天1次,切记用力时憋气。
        柔韧性训练对冠心病治疗虽无直接作用,但可通过调节情绪起到一定治疗作用,同时有助于保持关节活动度、防止肌肉僵硬、减少腰背痛的发生。柔韧性运动主要是拉伸肌肉和韧带,以有拉伸感觉而无疼痛为度,持续时间15~30秒左右,推荐颈部、上肢、躯干、下肢拉伸各2组,鼓励每天进行,总时间约10分钟。

 

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