心脏康复专家之孟晓萍教授《运动与不稳定斑块》

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所属分类:心脏康复
名家介绍:
心脏康复专家之孟晓萍教授《运动与不稳定斑块》
孟晓萍教授,主任医师、硕士生导师,国家级专家。吉林大学第二医院心内科主任。
学术兼职:兼任中国动脉粥样硬化专业委员常务委员,中国康复学会心血管病专业委员会常务委员,中国老年学会心脑血管病专业委员会中国动脉粥样硬化防治委员会委员。
 
名家观点:
《运动与不稳定斑块》孟晓萍教授
动脉粥样硬化是全身性疾病,它可以反应在脑动脉硬化、冠状动脉硬化、肾动脉硬化、下肢动脉硬化,动脉粥样硬化分两个类型,一个类型是斑块的形成,另一个类型是动脉壁的弹性下降,如及时发现、早期治疗能够延缓动脉粥样硬化的发生,减少心血管事件。尤其是不稳定斑块斑块破裂给人们带来极大的危害。什么是不稳定斑块?容易破裂的斑块,易形成血栓,成为罪犯病变的斑块超声检查可见
①斑块内低回声区面积>1mm2;
②斑块内低回声区占斑块面积百分比>40%;
③斑块纤维帽厚度<0.7μm);
④偏心性斑块;
⑤斑块内无回声。
不稳定斑块是动脉粥样斑块急性心血管事件发生的众多链条中最薄弱的一环。如何在心血管事件发生前识别出不稳定斑块,并早期干预阻止不稳定斑块破裂是我们关注的问题。目前对于不稳定斑块病人的治疗我们主要应用抗血小板,降血脂,抗氧化的治疗方案,已取得了一定的成效。但是以往没有认识到运动对动脉粥样斑块的作用,忽视运动对不稳定斑块逆转的作用。
心脏康复专家之孟晓萍教授《运动与不稳定斑块》
    国外文献报告:通过对1645名65岁以上老人的4年前瞻性研究发现,每周步行4小时以上的老人比每周步行少于l小时的老人,其心血管病住院率减少69%,死亡率减少73%。62例劳累型心绞痛患者在常规治疗下运动组:每周耗能1876千卡(7842千焦),相当于每周运动5天,每次步行或慢跑2.6千米。3个月后,斑块较对照组相比明显减少。101例患者显著冠状动脉狭窄和运动诱发心肌缺血,随机,分组,包括运动训练,每天20分钟,培训12个月,和对照组相比不仅改变了症状、增加了运动耐力、减少了事件、并且延缓动脉粥样硬化斑块的进程运动训练的同时也降低冠状动脉粥样硬化的进展和改善血管内皮功能。
Niebauer等人发现:中等强度的运动训练5-6H/周可使冠状动脉斑块的消退。前瞻性观察性研究,入选3672例成功进行支架置入患者,患者分为运动训练组(n=1592)和对照组(2080),评估运动训练对支架内血栓、不良心血管事件、因心绞痛恶化入院的影响。运动训练显著改善心绞痛症状39%。队列研究,研究对象为美国601,099例因冠脉事件或心脏血运重建术而住院的患者,评估心脏康复治疗对冠心病患者长期死亡率的影响心脏康复/运动训练使冠心病患者5年死亡率下降34%。
运动如何稳定和逆转斑块?最新研究发现:通过运动能够间断的增加血管的剪切应力,使局部的一氧化氮表达、释放舒张血管的因子。剪切应力(shearstress)见底的部位常与动脉粥样硬化好发部位有关,一般好发于血管的分叉处及弯曲处。以往我们认为在这个部位承受的压力和血流冲击力较其他动脉大,血管内膜易受损伤。有利于粥样斑块形成和血小板凝集;近几年生物医学工程研究认为动脉粥样硬化病变发生发展的主要调控者之一剪切应力(shearstress)的问题。在这些部位血流剪切应力降低且方向改变(剪切力±4dyne),由于血流剪切应力降低,血流稳定层流改变为涡流,震荡流,流动缓慢导致动脉粥样硬化。运动能够间断的增加血管的剪切应力,使局部的一氧化氮表达、释放舒张血管的因子。血流剪切应力的变化对内皮细胞的影响,血管内皮细胞对血流剪切应力的变化非常敏感。
心脏康复专家之孟晓萍教授《运动与不稳定斑块》
在正常生理动脉血流剪切应力(>15dyne/cm2)在这个范围,内皮排列成梭形,其长轴与血流方向一致,使血管舒张、抗氧化,抗增殖呈抗动脉粥样硬化表型。当血流剪切应力降低<4dyne/cm2的情况下,内皮细胞多角型,排列不规则,分泌内皮素、血管紧张素转换酶等缩血管活性物质、炎症介质、生长因子、黏附分子为主内皮细胞受损伤,呈致动脉粥样硬化表型。动脉粥样硬化的始动环节是血管内皮功能受损,动脉粥样硬化的始动环节是血管内皮功能受损,甚至在形态学上尚无任何可见的血管内膜增厚之前。
适度提高血流剪切应力有助于保护血管内皮,延缓动脉粥样硬化的发生发展。但目前能主动有效地提高在体血流剪切应力的方法不多,主要有运动和增强型体外反搏。运动加快血流速度,提高动脉剪切应力,直接作用于血管内壁,促进血管内皮合成并分泌一系列生物活性物质,调动血管内皮细胞形态与功能的改善与修复运动增加高密度脂蛋白的表达,使低密度脂蛋白下降,有利于斑块的逆转加快血流速度,运动提高动脉剪切应力,直接作用于血管内壁,促进血管内皮合成并分泌一系列生物活性物质,调动血管内皮细胞形态与功能的改善与修复减少基质蛋白酶及炎性物质的表达。如白细胞介素及C反应蛋白的表达。达到了稳定和逆转动脉粥样硬化的作用。研究发现:规律的体力活动可以减少心血管和全因死亡率。在大规模的前瞻性队列研究,同样也发现运动减少心血管和全因死亡率。根据荟萃分析;有氧运动增加1代谢当量可减少全因死亡率的13%冠心病事件减少15%。前瞻性随机对照研究已经证明,在冠心病的最佳药物治疗加运动疗法是不亚于介入治疗。 
当然运动也是双刃剑,过度会给病人带来伤害,如冠心病病人如果剧烈的运动超过患者的运动耐量可以加重病人的心肌缺血、使交感神经兴奋、血压升高、心率加快可导致斑块破裂,发生心肌梗塞导致病人死亡。这就提示我们对于冠心病的患者的运动要在心脏康复医师的指导下进行运动。对病人是有非常大的临床意义。

 

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