心脏康复专家之厉健安教授《心脏康复的历史、现状和未来心脏康复的历史、现状和未来》

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所属分类:心脏康复
名家介绍
心脏康复专家之厉健安教授《心脏康复的历史、现状和未来心脏康复的历史、现状和未来》
励建安
教授,主任医师,博士生导师。美国医学科学院国际院士。南京医科大学康复医学院院长,第一附属医院康复医学中心主任。 1983年获得南京医科大学运动医学硕士学位。1988-1992年在澳大利亚学习(世界卫生组织访问学者)。2000-2001年在美国费城学习(国家高访学者)。   国际物理医学与康复医学学会主席;中国康复医学会常务副会长兼秘书长;中华医学会物理医学与康复医学分会主委;中国医师协会康复医师分会会长;中国残疾人康复协会副理事长;中国科协第八届委员;吴阶平医学基金会康复医学专家委员会主任委员;江苏省康复医学会会长;中国康复医学杂志副主编。Journal of Rehabilitation of Medicine副主编。 擅长心血管康复神经瘫痪康复(脊髓损伤、脑瘫、脑损伤)、运动分析和运动控制障碍。
   
名家观点
心脏康复的历史、现状和未来心脏康复的历史、现状和未来》厉健安教授

心脏康复专家之厉健安教授《心脏康复的历史、现状和未来心脏康复的历史、现状和未来》

一、历史
心脏康复是指综合采用主动积极的身体、心理、行为和社会活动的训练与再训练,帮助患者缓解症状,改善心血管功能,在生理、心理、社会、职业和娱乐等方面达到理想状态,提高生活质量。同时强调积极干预冠心病危险因素,阻止或延缓疾病的发展过程,减轻残疾和减少再次发作的危险。冠心病康复涵盖心肌梗死、心绞痛、隐性冠心病、冠状动脉分流术后和冠状动脉腔内成型术后等。冠心病康复措施会影响其周围人群对冠心病风险因素的认识,从而有利于尚未患冠心病的人改变不良的生活方式,达到防止疾病发生的目的。所以从实质上冠心病康复的措施可扩展到尚未发病的人群。
现代心脏康复走过了50多年的历史,其临床价值已经在国际上得到充分肯定,新世纪的脚步在历史的长卷上开始留下崭新的印记。近5年来,国际上每年发表的与心脏康复相关的临床研究论文在500-700篇左右。我国心脏康复的工作开始于60年代,当时主要是风湿性心脏病的运动锻炼。冠心病的康复工作自上世纪八十年代初开始。根据中国期刊全文数据库的检索(主题词为心脏康复),我国该方向发表的论文数量在过去的25年间急剧增长(图1)。说明心脏康复工作在国内日益得到重视。
二、现状
冠心病康复的方案和临床价值已经得到国际公认,因此近年来的研究热度大大降低。但是心脏康复的整体研究水平仍然在迅速上升。
循证医学对心脏康复的指导作用正在发展,以提高心脏康复的内涵和质量。由于康复治疗对象与手段无法隐蔽的特点,因此研究上比较难以进行随机和双盲对照,心脏康复的循证学依据仍然不够充分,从而康复对象的合理选择和最佳治疗方案的确定尚难以得出客观结论,所以患者使用时必须根据具体情况进行选择,避免将治疗方法简单地程式化和绝对化。
心衰曾经是心脏康复的禁忌症,但是近年来成为心脏研究的最热点之一。研究的要点集中在提高寿命和生活质量,以及提高运动耐力和心力储备。慢性心衰患者进行有氧训练和间断性训练的安全性已经得到证实,可以有显著的生理和心理改善,运动耐力提高,心脏功能和骨骼肌功能改善,血管内皮功能和外周血流改善,神经控制改善,生活质量提高。近年来冠心病的循环抗阻训练已经解禁,心衰患者的应用也逐渐开始。下肢运动训练可以改善上肢的血管内皮细胞功能障碍,提示局部肌肉训练可产生全身性内皮细胞功能改善作用。
心脏康复专家之厉健安教授《心脏康复的历史、现状和未来心脏康复的历史、现状和未来》
心脏疾病的社区康复已引起国际上的重视。有学者认为多数心脏病患者可以在社区水平得到良好的康复。门诊治疗在心绞痛控制、生活方式修正、危险因素控制等与住院康复治疗效果相似。近年来,发达国家急性心肌梗死的住院时间已经缩短到3-5天。这些患者出院后,必然是社区康复的主要对象。我国在这方面将表现出类似的趋势,因此社区层面的心脏康复值得关注。
有合并症的冠心病康复正在迅速发展。植入性心脏除颤器者进行3个月运动训练,VO2peak可增加20%~24%。运动训练时发生心脏骤停者有18%生存到出院。9例存活者中6例进行急性期康复训练,并获得良好效果。心脏移植者的20%佩带有心脏起搏器。这些佩带有心脏起搏器的患者是否可进行神经肌肉电刺激有争议,主要是担心电刺激会干扰起搏器工作。但是Wiesinger等发现电刺激未导致任何异常发生,证明对伸膝肌的电刺激是安全的。合并超重或者肥胖者10周康复治疗后,体重下降,症状显著改善,提示减肥是心脏康复重要的组成部分。
康复基础研究表明,内皮介导的一氧化氮(NO)生成障碍可导致血管收缩和运动诱发的缺血。运动训练可减弱冠状动脉缩窄,增加冠状动脉血流,与NO及其合成酶活性和表达增加有关。也与细胞外超氧化物歧化酶增加有关,以减少NO过早分解。运动作用于微循环,而微循环对腺苷的扩血管作用十分敏感。这些是运动促进心肌血液灌流的生理基础。运动训练有利于降低心血管的病态率和死亡率,与降低氧化应激有关,而与NO介导的血管扩张无关。运动训练还可以相对提高缓激肽介导的侧枝循环依赖区域的微动脉扩张,可能与ecNOS mRNA表达及NO产物增加有关。缺血和运动刺激对侧支循环影响的研究,以及基因组学的研究也正在发展中,最新的研究结果将在心脏康复论坛上汇报。
三、展望
心脏康复的发展是必然趋势。但是我国心脏康复的发展依然大大落后于心血管临床治疗技术的进展。最关键的因素是心血管领域的专家、学者、医生和患者都需要对心脏康复有正确的认识,并积极参与和支持。
心脏康复需要团队合作。心脏科医师、护士、康复医师和康复治疗师都是团队的基本成员。相信越来越多的有志者加入心脏康复的队伍,为心脏病患者的医疗服务注入新的内涵和活力。
聚陆医疗

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