心脏康复工作流程之——如何筛查心脏康复患者

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所属分类:心脏康复

从原则上讲,心脏康复的适用范围非常广泛,几乎涵盖所有心血管疾病及相关危险因素,凡是生命体征相对稳定的心血管疾病患者都可积极参与心脏康复。(冠心病,风心病,壁缺损,心肌病,植入起搏器,心律失常,心衰,心脏移植,慢性阻塞性肺疾病等)

但由于心脏患者也存在一定风险,列出以下的适应证与禁忌证供参考。我们强调,心血管病患者的禁忌证和适应证并非绝对,每个患者的情况会非常个体化,同时也会有进展好转。因此,临床工作者要根据具体情况具体分析,不一概而论。

1.心脏康复的适应证(建议开展心脏康复的医疗机构,先从下列疾病做起,积累经验,逐步扩展)

(1)稳定型心绞痛

(2)无症状性心肌缺血

(3)急性心肌梗死PCI术后

(4)陈旧性心肌梗塞

(5)冠状动脉搭桥术后(Aorto-coronary bypass graft)

(6)心脏瓣膜置换手术后

(7)慢性稳定性心力衰竭

(8)外周血管病出现间歇性跛行

(9)有冠心病危险因素患者,如血脂异常、高血压、糖尿病、肥胖、吸烟等

2.心脏康复的相对禁忌证

(1)危重抢救患者在严密监护下

(2)不稳定性或进行性心绞痛

(3)急性心肌梗死后病情不稳定

(4)休息时舒张压>120mmHg(16Kpa)或收缩压>200mmHg(26.7Kpa)

(5)不恰当的血压反应,直立或运动引起血压明显变化并伴有症状

(6)严重房性或室性心律失常(没控制的房颤,阵发性室上性心动过速,多源、频发性室早>15/100次

(7)Ⅱ度或Ⅲ度房室传导阻滞

(8)近期发生体循环或肺循环栓塞

(9)血栓性静脉炎

(10)动脉瘤(夹层)

(11)发烧>38℃

(12)心力衰竭没有控制

(13)活动性心包炎或心肌炎

(14)严重主动脉弓狭窄(压力阶差>50mmHg)

(15)发绀型先天性心脏病

(16)梗阻性肥厚性心肌病

(17)严重肺动脉高压

(18)肝肾功能不全

(19)急性全身疾病

(20)洋地黄类或奎尼丁毒性作用

3.心脏康复的高危人群

(1)休息时舒张压>110mmHg(14.4Kpa)或休息时收缩压>180mmHg (24KPpa)

(2)锻炼时血压不适当升高

(3)低血压(<90/60mmHg,12/18Kpa)

(4)中度主动脉弓狭窄(压力阶差25-50mmHg)

(5)慢性心力衰竭

(6)明显精神紧张

(7)GABG后合并心包炎

(8)休息时ST下移(>3mm)

(9)未控制的代谢性疾病,如糖尿病、甲亢、粘液水肿等。

(10)神经、肌肉、骨骼或关节僵硬妨碍了活动

(11)切开引流液多

(12)窦性心动过速>120次/分(休息时)

(13)心脑外科手术及介入治疗后或心肌梗死后心电图提示有新的梗塞

(14)室壁瘤或主动脉瘤

(15)有症状的贫血(血球压积<30%)

(16)植入起搏频率固定的心脏起搏器者

(17)严重电解质紊乱

(18)严重瓣膜疾病

4.心脏康复中需要注意的特殊情况:

(1)贫血(中度)

(2)心绞痛(轻到中度)

(3)心脏肥大

(4)非紫绀型先天性心脏病

(5)急性或慢性感染性疾病

(6)肥胖(超过标准体重20%)

(7)活动性肝脏疾病

(8)中到重的肺部疾病

(9)间歇性跛行

(10)心律失常已控制

(11)二尖瓣脱垂

(12)重度吸烟

(13)心率缓慢,活动时无明显增加

(14)活动诱发支气管痉挛

(15)低血压

(16)发作性头晕,特别与用力有关

(17)慢性酒精中毒

(18)长期激素治疗

(19)频发早搏

(20)传导障碍:LBBB、WPW、双分支阻滞

(21)目前用下列药物;,洋地黄,奎尼丁,普鲁卡因醯胺,β-受体阻滞剂和一些抗心率失常药,神经节阻滞剂,血管扩张药,治疗精神病药物,胰岛素,利尿剂。

(22)人工心瓣膜(体力活动时心率>120次/分)

聚陆医疗

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