冠心病的中医治疗与运动处方

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所属分类:心脏康复

 

冠心病的中医治疗与运动处方

冠心病----  冠状动脉粥样硬化或伴随痉挛导致心肌缺血缺氧而引起的心脏病  ,它和冠状动脉功能性改变一起,统称冠状动脉粥样硬化性心脏病,亦称缺血性心脏病。

本病可分为五种临床类型:隐匿型冠心病、心绞痛型冠心病、心肌梗塞型冠心病、心力衰竭和心律失常型冠心病、猝死型冠心病。

病因病理---中医学认为心阳不足,导致胸阳不振。七情内伤导致气滞。饮食不节,脾胃虚弱,酿生痰浊。寒邪外袭,导致寒疑心脉。痹阻心脉而为胸痹心痛。其病机主要以气虚,气阴两虚及阳气虚弱为本。以气滞、血瘀,寒疑,痰浊为标。

现代医学认为有以下易患因素(危险因素):高脂血症、高血压、吸烟、糖尿病、肥胖、长期精神紧张、遗传、长期缺乏体力劳动、长期进食高脂肪、高热量、高钠盐饮食等均与冠心病发生有关。

 

一、中医对冠心病的认识

冠心病属于中医的“胸痹” “心痛”及  “厥心痛” “心悸”“脱证”等范畴。主要是由于年老体衰,正气亏虚,脏腑功能损伤,阴阳气血失调,加上七情(喜、怒、忧、思、悲、恐、惊)内伤、饮食不节、寒冷(过食寒凉、冷饮、雪糕、冰镇饮料)刺激、劳逸(过度劳累与安逸)失度等因素的影响,导致气滞血瘀,胸阳不振,痰浊内生,使心脉痹阻而致病。其中脏腑经络气血功能失调,人体阴平阳秘的平衡被破坏,是发病的内在原因。因此冠心病是一个“本虚标实”之证,心、肝、脾、肺、肾五脏虚损是病之本,包括气虚、阴虚、阳虚和阳脱;气滞、血瘀、痰浊、寒凝是病之标。标实本虚是冠心病的病机特点。

 

冠心病的中医治疗与运动处方

 

 

二、冠心病的心肌梗塞型中医辨证分型治疗(注:以下中药剂量为成人常用剂量供参考,最好到医院让医生诊断分型)

1.心血瘀阻证---心胸疼痛,如刺如绞,痛有定处,入夜为甚,甚则心痛彻背,背痛彻心,或痛引肩背,伴有胸闷,日久不愈,可因暴怒、劳累而加重,舌质紫暗,有瘀斑,苔薄,舌下脉络青紫迂曲,脉弦涩或结、代。

治法:活血化瘀,通脉止痛。

代表方:血府逐瘀汤加减。

常用药:川芎10g、桃仁15g、红花15g、赤芍20g、柴胡12g、桔梗12g、枳壳10g、牛膝10g、当归20g、生地18g、降香10g、郁金10g、香附子15g、五灵脂15g

 

2.气虚血瘀证证----胸痛隐隐,遇劳则发,神疲乏力,气短懒言,心悸自汗,舌质淡黯,舌苔薄白,脉缓弱。

治法:益气活血,通脉止痛,

代表方:补阳还五汤加减,

常用药:黄芪60g、   当归20g、   川芎15g  、赤芍 15g 、桃仁12g、红花10g、甘草6g、人参10g、薤白12g。

 

3.心肾阳虚证   ---心悸而痛,胸闷气短,胸痛彻背,动则更甚,自汗,面色苍白,神倦怯寒,畏寒肢冷,四肢冰凉,舌质淡白,脉沉细或微。

治法:益气壮阳,温络止痛

代表方:参附汤加减, 人参10g 、 附子10g(先煎)、 当归20g 、川芎10g 、熟地20g、  桂枝12g、  菟丝子20g  、鹿角胶10g、巴戟天10g  、仙灵脾15g、生姜6 。

 

4.痰浊闭阻证---胸闷重而心痛微,痰多气短,肢体沉重,形体肥胖,遇阴雨天而易发作或加重,伴有倦怠乏力,纳呆便溏,咯吐痰涎,舌体胖大且边有齿痕苔腻,脉滑。

治法:通阳泄浊,豁痰开痹。

代表方:瓜蒌薤白半夏汤加减

常用药:全瓜蒌30g、 薤白20g 、 半夏12g、  厚朴12g 、 丹参20g 、竹茹15g 、枳实20g、  桃仁12g  、红花15g 、 白术15g 、 桔梗15 、甘草10g.。

 

5.寒凝心脉证---卒然心痛如绞,心痛彻背,喘不得卧,多因气候骤冷或骤感风寒而发病或加重,伴形寒,甚则手足不温,冷汗自出,胸闷气短,心悸,面色苍白,苔薄白,脉沉紧或沉细。

治法:辛温散寒,宣通心阳。

代表方:枳实薤白桂枝汤合当归四逆汤加减。

常用药 :桂枝12g、细辛3g、薤白20g、瓜蒌30g 、 当归15g、芍药15g、炙甘草10 ,枳实15g、厚朴12g 、 大枣15g

 

6.气阴两虚证---心胸隐痛,时作时休,心悸气短,伴倦怠乏力,声息低微,面色恍白,易汗出,失眠多梦,舌质淡红少津,苔薄白,脉虚细缓或结代。

治法:益气养阴,活血通脉。

代表方:生脉散合人参养荣汤加减。

常用药:人参10g 、黄芪30g、炙甘草15g,肉桂6g、麦冬15 g、玉竹15g 、五味子10g 、丹参12g  、当归15g、 陈皮12g、 远志12g、 茯神12 、大枣10g.。

 

7.心肾阴虚证-----胸闷痛 ,心悸盗汗,虚烦不寐,腰酸膝软,手足心热,舌红少苔,脉沉细数,

治法,滋阴益肾,养心安神

代表方:左归饮加减。

熟地20g   菟丝子20 牛膝20g 龟板胶10 g 山药15g  枸杞子29g  山茱萸15g 石斛15g 红花15,丹参20g  川芎15g .麦冬20g、炒枣仁20g、煅牡蛎20g.

 

冠心病的中医治疗与运动处方

 

三、冠心病的运动处方项目:避免做闭气动作的活动,如举重等。运动前不空腹,同时饮适量温开水。生命在于运动,参加一定的体育活动,是防治冠心病的一项积极措施。体育运动好处多,但不可盲目,应科学合理。

1、  开始运动前,有必要检查一次身体,这对于四十岁以上的人尤为重要。全面体检最好包括运动心电图,至少也要做普通心电图,以保证不发生任何意外。必要时做运动负荷试验,确定最高安全心率和心脏功能容量(METS),结合临床开出运动处方,包括运动方式、运动强度、运动时间、运动类型、运动频率等

2 、 活动与运动要循序渐进,要有规律性、持久性,不宜作剧烈活动。运动强度为运动时最大耗氧量来制定运动强度,处方心率=(220-年龄-静息心率)x0.7+静息心率。

3、 运动频率为每周3-5次或每天一次。运动的理想时间是下午太阳刚落山,冠心病患者不宜清晨剧烈运动,尤其是寒冷季节;睡前也不宜做过多运动。每次运动持续20-60分钟,具体根据身体情况、年龄、心脏功能状态来确定,以不过多增加心脏负担和不引起不适感觉为原则。

 

冠心病的中医治疗与运动处方

 

4、 运动的方式以进行有氧活动为宜,如散步、伸展运动、慢跑、慢骑自行车、打太极拳、做保健操、游泳、登山等,应找到适合自己的运动项目,即有兴趣又熟悉的运动,运动前要饮温开水。

5、 运动前应有5~10分钟准备活动,可做一些有规律的重复的轻度活动,以使脉率逐渐增加至运动时的脉率,运动后也应有5~10分钟的恢复活动,以使四肢血液逐渐返回至中央循环。

6、 冠心病支架术后,冠脉搭桥术后,心肌病、肺心病等病人要在医院心脏康复科,在专业医生指导下进行有规律的康复运动,促进心肌建立侧枝循环,必要时配合中药治疗,使患者早日康复,回归社会!

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