冠心病的中医治疗与运动处方

 

冠心病----  冠状动脉粥样硬化或伴随痉挛导致心肌缺血缺氧而引起的心脏病  ，它和冠状动脉功能性改变一起，统称冠状动脉粥样硬化性心脏病，亦称缺血性心脏病。

本病可分为五种临床类型：隐匿型冠心病、心绞痛型冠心病、心肌梗塞型冠心病、心力衰竭和心律失常型冠心病、猝死型冠心病。

病因病理---中医学认为心阳不足，导致胸阳不振。七情内伤导致气滞。饮食不节，脾胃虚弱，酿生痰浊。寒邪外袭，导致寒疑心脉。痹阻心脉而为胸痹心痛。其病机主要以气虚，气阴两虚及阳气虚弱为本。以气滞、血瘀，寒疑，痰浊为标。

现代医学认为有以下易患因素（危险因素）：高脂血症、高血压、吸烟、糖尿病、肥胖、长期精神紧张、遗传、长期缺乏体力劳动、长期进食高脂肪、高热量、高钠盐饮食等均与冠心病发生有关。

 

一、中医对冠心病的认识

冠心病属于中医的“胸痹” “心痛”及  “厥心痛” “心悸”“脱证”等范畴。主要是由于年老体衰，正气亏虚，脏腑功能损伤，阴阳气血失调，加上七情（喜、怒、忧、思、悲、恐、惊）内伤、饮食不节、寒冷（过食寒凉、冷饮、雪糕、冰镇饮料）刺激、劳逸（过度劳累与安逸）失度等因素的影响，导致气滞血瘀，胸阳不振，痰浊内生，使心脉痹阻而致病。其中脏腑经络气血功能失调，人体阴平阳秘的平衡被破坏，是发病的内在原因。因此冠心病是一个“本虚标实”之证，心、肝、脾、肺、肾五脏虚损是病之本，包括气虚、阴虚、阳虚和阳脱；气滞、血瘀、痰浊、寒凝是病之标。标实本虚是冠心病的病机特点。

 

 

 

二、冠心病的心肌梗塞型中医辨证分型治疗（注：以下中药剂量为成人常用剂量供参考，最好到医院让医生诊断分型）

1.心血瘀阻证---心胸疼痛，如刺如绞，痛有定处，入夜为甚，甚则心痛彻背，背痛彻心，或痛引肩背，伴有胸闷，日久不愈，可因暴怒、劳累而加重，舌质紫暗，有瘀斑，苔薄，舌下脉络青紫迂曲，脉弦涩或结、代。

治法：活血化瘀，通脉止痛。

代表方：血府逐瘀汤加减。

常用药：川芎10g、桃仁15g、红花15g、赤芍20g、柴胡12g、桔梗12g、枳壳10g、牛膝10g、当归20g、生地18g、降香10g、郁金10g、香附子15g、五灵脂15g

 

2．气虚血瘀证证----胸痛隐隐，遇劳则发，神疲乏力，气短懒言，心悸自汗，舌质淡黯，舌苔薄白，脉缓弱。

治法：益气活血，通脉止痛，

代表方：补阳还五汤加减，

常用药：黄芪60g、   当归20g、   川芎15g  、赤芍 15g 、桃仁12g、红花10g、甘草6g、人参10g、薤白12g。

 

3．心肾阳虚证   ---心悸而痛，胸闷气短，胸痛彻背，动则更甚，自汗，面色苍白，神倦怯寒，畏寒肢冷，四肢冰凉，舌质淡白，脉沉细或微。

治法：益气壮阳，温络止痛

代表方：参附汤加减， 人参10g 、 附子10g(先煎)、 当归20g 、川芎10g 、熟地20g、  桂枝12g、  菟丝子20g  、鹿角胶10g、巴戟天10g  、仙灵脾15g、生姜6 。

 

4．痰浊闭阻证---胸闷重而心痛微，痰多气短，肢体沉重，形体肥胖，遇阴雨天而易发作或加重，伴有倦怠乏力，纳呆便溏，咯吐痰涎，舌体胖大且边有齿痕苔腻，脉滑。

治法：通阳泄浊，豁痰开痹。

代表方：瓜蒌薤白半夏汤加减

常用药：全瓜蒌30g、 薤白20g 、 半夏12g、  厚朴12g 、 丹参20g 、竹茹15g 、枳实20g、  桃仁12g  、红花15g 、 白术15g 、 桔梗15 、甘草10g.。

 

5．寒凝心脉证---卒然心痛如绞，心痛彻背，喘不得卧，多因气候骤冷或骤感风寒而发病或加重，伴形寒，甚则手足不温，冷汗自出，胸闷气短，心悸，面色苍白，苔薄白，脉沉紧或沉细。

治法：辛温散寒，宣通心阳。

代表方：枳实薤白桂枝汤合当归四逆汤加减。

常用药 ：桂枝12g、细辛3g、薤白20g、瓜蒌30g 、 当归15g、芍药15g、炙甘草10 ，枳实15g、厚朴12g 、 大枣15g

 

6．气阴两虚证---心胸隐痛，时作时休，心悸气短，伴倦怠乏力，声息低微，面色恍白，易汗出，失眠多梦，舌质淡红少津，苔薄白，脉虚细缓或结代。

治法：益气养阴，活血通脉。

代表方：生脉散合人参养荣汤加减。

常用药：人参10g 、黄芪30g、炙甘草15g，肉桂6g、麦冬15 g、玉竹15g 、五味子10g 、丹参12g  、当归15g、 陈皮12g、 远志12g、 茯神12 、大枣10g.。

 

7．心肾阴虚证-----胸闷痛 ，心悸盗汗，虚烦不寐，腰酸膝软，手足心热，舌红少苔，脉沉细数，

治法，滋阴益肾，养心安神

代表方：左归饮加减。

熟地20g   菟丝子20 牛膝20g 龟板胶10 g 山药15g  枸杞子29g  山茱萸15g 石斛15g 红花15，丹参20g  川芎15g .麦冬20g、炒枣仁20g、煅牡蛎20g.

 

 

三、冠心病的运动处方项目：避免做闭气动作的活动，如举重等。运动前不空腹，同时饮适量温开水。生命在于运动,参加一定的体育活动，是防治冠心病的一项积极措施。体育运动好处多，但不可盲目，应科学合理。

1、  开始运动前，有必要检查一次身体，这对于四十岁以上的人尤为重要。全面体检最好包括运动心电图，至少也要做普通心电图，以保证不发生任何意外。必要时做运动负荷试验，确定最高安全心率和心脏功能容量（METS），结合临床开出运动处方，包括运动方式、运动强度、运动时间、运动类型、运动频率等

2 、 活动与运动要循序渐进，要有规律性、持久性，不宜作剧烈活动。运动强度为运动时最大耗氧量来制定运动强度，处方心率=（220-年龄-静息心率）x0.7+静息心率。

3、 运动频率为每周3-5次或每天一次。运动的理想时间是下午太阳刚落山，冠心病患者不宜清晨剧烈运动，尤其是寒冷季节；睡前也不宜做过多运动。每次运动持续20-60分钟，具体根据身体情况、年龄、心脏功能状态来确定，以不过多增加心脏负担和不引起不适感觉为原则。

 

 

4、 运动的方式以进行有氧活动为宜，如散步、伸展运动、慢跑、慢骑自行车、打太极拳、做保健操、游泳、登山等，应找到适合自己的运动项目，即有兴趣又熟悉的运动，运动前要饮温开水。

5、 运动前应有5~10分钟准备活动，可做一些有规律的重复的轻度活动，以使脉率逐渐增加至运动时的脉率，运动后也应有5~10分钟的恢复活动，以使四肢血液逐渐返回至中央循环。

6、 冠心病支架术后，冠脉搭桥术后，心肌病、肺心病等病人要在医院心脏康复科，在专业医生指导下进行有规律的康复运动，促进心肌建立侧枝循环，必要时配合中药治疗，使患者早日康复，回归社会！