维护肺康复的获益：一项随机对照试验

COPD患者的管理包括优化药物治疗、戒烟及肺康复。研究发现，4-6周的运动训练联合（或无）教育能改善患者的功能运动能力和生活质量，减少呼吸困难及住院时间，这些获益可维持9个月，但12个月后明显下降。如何维持肺康复的获益逐渐成了研究的重点。既往研究中维持运动训练的频率不一。每周三次的运动训练虽然效果明显，但难以实现；每月一次又不足以维持获益。因此，每周一次的运动训练似乎是更好的选择。两项研究表明，每周一次的训练可维持运动能力及生活质量，但其中一项研究的肺康复项目为期6个月，比一般的肺康复项目要长，而另一项研究未采用随机方法。来自澳大利亚悉尼的阿尔弗雷德王子医院L.M. Spence教授领导的团队采用随机、对照的方法，探讨了8周肺康复项目后，实行每周一次的、监督下的门诊训练联合无监督的家庭训练方式在12个月后的获益维持情况，相关结果发表在Eur Respir J上（IF=5.922）。

目的：探讨在8周的肺康复项目后，与单独的无监督的家庭标准训练方式相比，为期12个月的、每周一次的、监督下的门诊训练联合无监督的家庭训练方式是否能更好地保持功能运动能力及生活质量。

方法：COPD患者完成8周肺康复项目后，被随机分配至干预组（IG）或对照组（CG），随访12月。主要观察指标包括6分钟步行距离及圣乔治呼吸疾病问卷（SGRQ），在基线（肺康复后）、3个月、6个月和12个月进行评估。

结果：共纳入59名中度COPD患者，其中49名完成此项研究。12个月后,两组的6分钟步行距离(IG -11 m, 95% CI -21–10 m; CG -6 m, 95% CI -34–11 m) 和总SGRQ评分的平均差异(IG 3, 95% CI -0.8–7; CG -3, 95% CI -7–3)与基线时比较无统计学意义。

 结论：中度COPD患者在肺康复后，实施为期12个月的每周一次的、监督下的门诊训练联合无监督的家庭训练方式和单独的无监督的家庭训练方式都能很好维持6分钟步行距离和生活质量。

表1：两组患者功能能力和生活质量的比较

图1：6MWD的变化趋势图

 ◇：CG；■：IG，*示与肺康复前相比p<0.05

图2：SGRQ评分的变化趋势图

◇：CG；■：IG，*示与肺康复前相比p<0.05

表2：两组患者不同时间段的运动能力、焦虑和抑郁、住院次数和住院天数比较

ISWT：增量往返步行试验；ESWT：耐力往返步行试验；NA：无，* 与基线相比 p<0.05

L.M. Spence,et al.Maintainingbenefits following pulmonary rehabilitation: a randomised controlled trial.Eur Respir J 2010; 35: 571–577