马文林:双心临床规范(德国模式借鉴)

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所属分类:心脏康复
马文林:双心临床规范(德国模式借鉴)

上海同济大学附属同济医院

心内科主任医师,副教授,博导。国家二级心理咨询师...

  心血管病人的心理问题在世界范围内越来越受到关注和重视,国内双心医学方兴未艾,由起初的面对心血管病人心理问题心脏科医师该不该管等问题的困惑和争议,到现阶段随着心脏康复双心临床的逐渐普及,是时候该规范一下了,在此简单介绍下德国的双心模式,希望能从中得到启发,使广大心脏科医护能更好的关爱我们伴有心理问题的心血管病人。

  德国的双心病房主要设置在哥廷根大学,该大学位于德国西北部下萨克森州南端的大学城的哥廷根市,始建于1734年。是德国的一所世界顶尖的综合性大学,有非常高的学术地位和科研实力相当于欧洲常春藤联盟的科英布拉集团的重要成员。名人辈出,蜚声世界,诺贝尔获奖者高达47人,位列德国第一,世界第十。以法学系,数学系,物理学系,化学系,生物及心理学系,医学系著称。拜哥廷根大学双心病房Christoph H-L教授所提供的德语资料及赵旭东教授的学生现德国慕尼黑工业大学心身医学系的方肖燕博士所译,现将哥廷根大学的双心模式向大家做一简单介绍,以飨国内双心同行。

1. 双心病房设置

  德国哥廷根心脏中心于2009年建立了一个横跨心内科和心理科的跨学科病房。该病房一共有20个床位,其中有18张双心床位 和2张心内科床位。紧邻心内科病房。

2. 双心团队

  该病房的医护团队由心内科医生及心理咨询师组成。其中年轻心内科医生作为团队主力,高年资心内科医生负责会诊联络及督导,心身科团队(内科及心理学专家)负责心内科病房的会诊联络,高年资的心身科医师作为心内科的附加咨询顾问。

3. 双心诊治模式及流程

  心内科通常会遇见两种病人,一种是由于严重躯体疾病导致的心理障碍,另一种则是由于精神心理问题导致的躯体症状,使得他们反复于各个科室求医而无果。这两种病人在封闭式的精神卫生中心或者心理咨询中心的治疗效果都不甚理想。前者由于严重的躯体疾病,精神科无法处理,而后者由于对自己心理问题的否认很难让其服从精神科的治疗。该病房收治的病人既可以得到心血管病的治疗,同时也会获得心身及其他心理相关的治疗。病房收治来自门急诊和私人诊疗机构的病人。一般患者的治疗周期为1-6周。在此期间患者能够获得全套医学及心身医学的诊断及治疗。心身医学部分,由于心内科的患者通常伴有一系列心理问题,对疾病的预后有很大的影响。为了改善患者的预后及生活质量,患者可接受心理治疗(个人访谈及认知行为治疗 每周两次, 互动小组每周3次),心理健康教育 (每周1次), 个人和团体艺术治疗(每周1-2次),个人和团体理疗(每周3次)。如有指征,进行日常步行及肌力训练。渐进式放松训练每周5次,如有指征,进行生物反馈治疗。这些治疗密集嵌入患者的住院过程。在心理障碍方面,也会采取一定的药物治疗。但是相对较少。

4.团队合作模式

  同时医护人员每日查房两次,密切观察患者情况,及时处理不适应及激进的情绪。在整个治疗团队成员之间,大家保持着非常密切的通信,每周会进行案例讨论及治疗督导。护士、治疗师还有患者被邀请汇报个案,反馈治疗经验及心得体会,用于以后的治疗。在此过程中,患者也可以了解医生的工作流程,从而能更好的理解并配合医生的工作。而高年资心内科医生对案例情况进行督导,互取所长,共同学习。大家努力为病人营造一个积极的环境。

  该科室的护理团队负责患者的日常生活支持。吸纳护理人才的时候主要挑选对双心医学有着极大热情的护理人员。护理团队内部每月会有一次例会汇报情况。

5.反馈小组讨论

  经过治疗以后,评估发现患者的抑郁,心脏各项指标及生活质量都有了显著的改善。并且随着时间的延长,患者的情况还会不断好转。

6.哥廷根大学双心病房相关网页

http://www.herzzentrum-goettingen.de/de/content/medversorgung/psychosomatische-medizin-psychokardiologie.html

马文林:双心临床规范(德国模式借鉴)

7.双心临床规范本土化

  为了能对我国的双心临床规范有所帮助,上海同济大学附属同济医院心内科和德国心身医学教授联手制定了面向心脏科医护的双心临床技能的规范化培训阶梯课程,以国家继续教育项目形式开展小班化实操培训,目的能使学员当堂消化,回去能带动当地同行开展工作,从而能更加规范有效解决更多双心病人的燃眉之急,去年11月成功举办了第一期,来自全国各地学员反馈收获颇丰,以后将在每年11月开展结合我国国情的双心阶梯课程的培训,以期为我国的双心临床更加规范尽绵薄之力。

聚陆医疗

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