关于综合医院开设“康复治疗科”的可行性分析

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所属分类:肺康复

关于综合医院开设“康复治疗科”的可行性分析

康复治疗(包括作业治疗、物理治疗和言语治疗)均是独立的学科,在中国大陆以外的医疗机构,作业治疗、物理治疗和言语治疗均独立成科,属于医疗技术学科(类似检验科),直接与其它临床科室合作治疗患者,属于全院各临床科室的公共医疗技术部门。康复治疗各专业均有自己的理论体系和临床推理方式,主要以功能障碍为中心(如:肢体活动功能障碍、日常生活能力障碍和参与功能障碍),有别于传统临床专科以疾病为中心的临床推理方式(如:疾病诊断、疾病的发生和发展和疾病的治疗)。“康复治疗科”的成立可以使康复治疗师们的工作更为独立,便于全面进驻综合院各临床科室,深入合作拓展各临床专科的康复治疗,有利于促进综合院对有限医疗资源的整合。

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目前国内综合医院康复治疗的临床模式主要有两种。第一种,中国的传统医疗机构中,康复治疗专业人士从属于康复医学科,康复治疗专业人士的职业发展、人员配备、临床服务病种和临床治疗方法均需要经过上级康复医生的批准(如图1);第二种,康复治疗专业人士成立康复治疗科,自主依据临床需求规划专业发展,直接与所有临床科室配合开展康复治疗工作,自主拟定康复治疗方案和康复治疗方法(仅限于康复治疗方法,如:各种徒手和器械协助下的主动和被动运动,不涉及任何药物和侵入性治疗)。

关于综合医院开设“康复治疗科”的可行性分析

我们从图1的传统康复治疗模式中可以发观,康复治疗资源的发展和合理配置受到部分限制,并不能最高效、全面地服务全院各临床科室,原因有如下几个方面,第一、康复治疗是一个横跨多学科的专业,有限的康复医生一般都从其它临床专科转入,仅熟悉自己原来的专业,比较难拓展其它相关专科的康复治疗技术,从而限制了康复治疗的全面发展;第二、康复医生需要大量的精力专注于康复医学病房的管理和收住病种的康复,而无暇顾及其它有需要却不经常转介至康复医学科的患者(如:重症患者、呼吸障碍患者、心脏病患者、产前产后人士、烧伤患者、儿童脑性瘫痪患者、骨科早期术后患者等),从而形成恶性循环,康复医学科涉及的病种越来越窄,成为今天大部分传统康复医学科均不得不以神经康复和骨科康复为主的无奈境地;第三、康复医生比较清晰“医学康复”相关内容,而对“康复治疗”的各专业发展趋势并不十分了解,因此,在康复医生培育下的康复治疗人员难以成为在业界具有竞争力和影响力的康复治疗人才团队;第四、康复医生培养的人才梯队更多是服务于他们期望的发展方向,而实际临床工作中,康复治疗师却是一群掌握着康复治疗核心技术的群体,服务患者的核心群体不能得到较好的发展,将限制这一群体对人才的吸引能力,并最终导致康复治疗技术和服务质量难以持续提升;第五、康复治疗师在康复医学科内更多是被定义为配合康复医生执行医嘱的角色,而实际上康复医生受限于康复治疗专业知识的不足,不容易提出详细的康复治疗方案,这导致所开出的康复治疗处方“往返修改”成为家常便饭。成立独立的“康复治疗科”,使康复治疗师成为医院各科室的公共资源,回归公共医技部门的属性,是解决上述问题的一种有效方法。草拟的“康复治疗科”构架如图2。

      关于综合医院开设“康复治疗科”的可行性分析

成立“康复治疗科”的优点

01
高效接触所有临床科室,拓展康复治疗范围,促进医院整合医学进程

较传统康复治疗模式,独立的“康复治疗科”在拓展康复治疗业务时,除了配备相应的治疗人员外,并不需要医院额外配备病房、护理人员、及其他相关人员,是性价比极高的康复业务拓展形式。此外,这种拓展形式要求专科康复治疗团队直接植入对应科室(包括:跟随临床医生交班;跟随临床医生查房;参与临床科室病例讨论;根据临床一线需求,直接与临床医生讨论康复方案;床边实施康复治疗)。针对大部分的一般康复治疗可需求通过在床边解决,而少数的特殊康复需求(如:需要特定设备或者场所),则通过在“综合康复治疗区“解决。因此,“康复治疗科”的设立可以高效整合有限的医疗资源。

02

科学培养康复治疗团队,提升康复治疗质量,建立中国综合医院康复治疗模板

较传统康复治疗模式,独立的“康复治疗科”更了解如何培养自己专业的人才队伍,并监督专业队伍提供的康复治疗质量。随着中国的国际化进程,我国医疗服务的人口将越来越国际化,创新地提供符合国际标准的医疗服务和康复治疗服务有利于综合医院拓展国际影响力,因此,康复治疗团队的培养需要国际化,这也将使综合医院的康复治疗模式将被国内众多条件成熟的综合医疗机构效仿。

03
优化康复治疗流程,专业控制康复治疗质量, 合理配置康复治疗资源

    

有丰富临床经验的“康复治疗科”更有时间、空间、自由度和使命感,不断优化不同专科康复团队的康复治疗流程,且更细致地控制康复治疗的质量,使有限的康复治疗资源得到更高效的配置。

04
搭建优质工作平台,扩大康复治疗人才容量

    高端人才关注工作的平台支持和未来发展机会,较现有康复治疗模式,独立的“康复治疗科”将全面开展各个亚专科的康复治疗服务,有更大的人才容纳能力,更容易吸引高端人才协助综合医院发展。

面临的挑战和解决办法

1
 人员配备

 

康复治疗人员缺乏,特别是高端康复治疗人员缺乏是全国普遍存在的现象。面对综合医院的一般情况,短期内开展所有的康复治疗项目是极具挑战性的,包括重症医学科、心脏外科、骨科、神经内科、神经外科、康复医学科、儿科、呼吸科、妇产科、消化内科、普外科、心内科、肿瘤科、胸外科、整形烧伤科和肛肠科。

     因此,康复治疗科需要根据规划,借助地方人才政策,争取机构的人才政策,逐步吸引国内外相关人才,开拓相关专科康复治疗服务,前期主要进驻传统康复治疗合作专科(如:康复医学科、重症医学科、心脏外科、骨科、神经内科、神经外科),并同时与其它专科进行初步合作,但并不长期进驻相关专科。随着人才加盟,逐渐增加康复治疗人员的进驻比例,并最终实现全院覆盖。

2
经济核算

 

康复治疗科是一个独立的医技科室,与其它临床专科深入合作开展康复治疗服务时,必将涉及经济收入的分配制度问题。经济核算的制度会直接影响相关临床科室的合作积极性。由于康复治疗服务的成本主要体现在人力成本,设备和耗材的支出甚少,因此,如果能实现康复治疗科与其它合作科室双向计费,均按照100%计入科室收入,此问题将迎刃而解。

3
风险管控

康复治疗的开展过程中,风险系数因开展的目标客户和病程相关度较高,早期康复治疗的风险程度更高,稳定期的康复治疗风险程度较低。为尽可能保证康复治疗安全性,每个专科的康复方向均有一位主管治疗师负责,且康复治疗科的临床服务范围仅仅限制于康复治疗技术(不可涉及任何药物治疗或者侵入性治疗技术),且制定和实施相关康复治疗方案时,必须获得主管医生的书面知悉和相关患者及家属的书面知情同意,并需向患者和家属充分解释相关益处和风险。所有相关人士均同意后方可进行康复治疗服务。康复治疗科所使用的所有康复治疗技术均要求有较好的临床实践证据,如需开展新的康复治疗项目,必须由高级职称治疗师负责提出,且需获得康复治疗科康复治疗质量控制相关委员会和医院相关管理委员会书面同意后,方可开展。在开展过程中主管治疗师必须连续一年每个月定期向康复治疗科康复治疗质量控制相关委员会和医院相关管理委员会进行书面汇报实践情况。一年后如获批准成为常规康复治疗技术,则无需定期汇报。

 

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