肺康复在肺癌多学科综合治疗中的角色

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肺康复在肺癌多学科综合治疗中的角色
在所有癌症当中,肺癌是导致患者死亡的首要原因。仅在中国,每年就有60万新发肺癌患者,给社会和家庭造成了沉重的经济负担。目前来看,靶向治疗、早期筛查以及多学科综合治疗与管理是最有效的治疗手段。
1概述

肺癌多由吸烟引起,很多患者在确诊时已经患有烟草相关的肺部疾病,而且在肺癌的治疗过程中,患者对化疗和放疗带来的肺损伤也尤为敏感,术后并发症的风险相当高。一些研究表明,在治疗前后采取有针对性的措施可以降低罹患并发症的风险,而且有助于改善患者预后。

有研究证实,肺康复治疗对于一些慢性肺部疾病,如慢性阻塞性肺疾病(COPD)、间质性肺疾病以及肺动脉高压等都有显著疗效,而这些疾病常常也存在于肺癌患者当中。统计显示,有8.5%的肺癌病人合并有COPD,同时罹患间质性肺疾病的比率在6%-15%之间。

肺康复治疗的目的在于改善肺癌患者的肺部症状,提高患者生存质量。在肺癌治疗中,肺康复可扮演何种角色?美国路易斯维尔大学医学中心的海勒姆·佩雷斯等人在Respiratory Medicine杂志上发表文章,首次就这一话题进行了深入探讨。

2早期肺癌患者的肺康复治疗

手术治疗是早期肺癌的首选治疗方式,早期诊断技术的发展及外科治疗水平的提高,使越来越多的肺癌患者获得了手术机会。然而,手术在切除病灶的同时,难免对患者的机体造成一定伤害。

比如患者术后的普遍存在运动能力下降,而且还可能面临发生呼吸道并发症的风险。统计显示,围手术期呼吸道并发症占所有术后并发症的2%-20%,所有围手术期死亡的患者,约20%-67%死于呼吸道并发症。这些不利状况严重影响着患者的术后生存质量。

荷兰康复与器官衰竭研究中心的斯普鲁伊特等人进行的探索性研究发现,藉由一项为期8周的院内肺康复计划,可有效改善术后肺癌患者的运动能力,其6分钟步行距离和肢体肌力等客观指标都有显著改善。

美国天主教大学外科学系的塞萨里奥等也进行了相关研究。相对而言,这项研究纳入的肺癌患者需要进行的康复锻炼更为“剧烈”,患者需要每周从事3次康复锻炼,持续4周。

结果表明,依据Borg量表,受试者的呼吸困难症状有了显著改善,体现患者运动能力和肺功能的6分钟步行距离及一秒用力呼吸容积(FEV1)、肺活量等指标都有不同程度的提高。

需要注意的是,术后肺康复的启动时间不应太早。有研究显示,术后不久即开始康复治疗易给患者带来更多痛苦,圣乔治大学物理治疗学院研究者亚班认为,肺康复介入时间应以术后3个月为宜。另外,肺康复的持续时间也不要太短,至少应在两周以上,方能给患者带来获益。

除了术后康复外,术前开展肺康复同样能给患者带来益处。康复医师在手术之前介入,可以提高患者的摄氧量及6分钟步行距离。康复治疗与物理治疗结合,可以降低肺不张和医院获得性感染风险。此外,接受术前肺康复治疗的患者,术后并发症及住院时间都有所降低,肺功能受限的状况也有明显改善。

3进展期肺癌患者肺康复治疗

对于丧失手术机会的进展期肺癌患者,化疗、放疗以及靶向治疗是更有效的治疗选择。但是化疗会诱发严重的肺部并发症,而且患者还常伴有疲倦、恶病质、虚弱及其他副作用。此外,一些化疗药物还会导致肺实质损伤。这些不利因素又增加了感染和住院治疗的风险。

放疗对肺部的伤害也不容小视。此前研究发现,一些无法进行手术的肺癌患者开展同步放化疗有助于改善生存状况,但遗憾的是,这种治疗肺癌的手段会致使肺部并发症的风险大幅提高。

在印第安纳大学梅尔文与布伦·西蒙癌症中心学者汉纳主持的一项研究中,接受同步放化疗的受试者罹患肺炎的风险显著升高,肺功能也有不同程度的下降。

对于进展期肺癌患者,肺康复治疗是否可使其获益,相关数据和研究都相当有限。现有研究提示,肺康复对化疗和放疗造成的肺损伤和肺功能障碍有显著裨益。亚里士多德大学研究者对接受了多学科综合治疗,病情已经得到控制的非小细胞肺癌患者施行了肺康复治疗,后者的运动能力以及肺功能都得到了明显改善。

值得关注的是,进行放化疗的患者在治疗期间同步开展肺康复对病情也有帮助。意大利研究者对一些接受高强度同步放化疗的非小细胞肺癌患者进行了为期4周的在院康复锻炼,康复项目包括跑步和自行车。结果表明,患者的运动能力可以恢复到正常水平的80%,其6分钟步行距离也有显著改善。

4肺康复治疗对肺癌患者的其他益处

此前有研究发现,由于热量和营养摄入不足,20%-35%的COPD患者存在肌肉萎缩及营养不良的现象。而接受康复治疗的COPD患者,热量摄入显著高于对照,营养不良状况可得到很好的缓解。

实际上,绝大多数肺癌患者同样有类似的营养问题,因此施行康复治疗不仅有利于患者摄入更多热量和营养,提高身体机能,而且还可教育患者如何正确饮食,方才有利于病情恢复。

5结语

综上所述,对于肺癌患者而言,肺康复治疗是一种几乎无创的干预措施,可提供多种手段帮助其改善呼吸系统症状及生活质量。不论患者处于肿瘤进展的哪一个阶段,肺康复均有用武之地。

不过,在当前的肺癌治疗过程中,肺康复只是作为一个可选项,其在肺癌患者治疗过程中的应用仍有不少障碍有待克服,主要包括康复服务设施及人员的缺如、内科医生认识不到位以及患者意愿不足等。

目前,一项名为EXHALE的临床试验正在进行当中,旨在研究肺康复治疗是否能给肺癌患者带来更多获益,一旦试验结果呈阳性,那么肺康复治疗将最终有可能成为肺癌标准治疗的一部分。

参考文献:

Rivas-Perez H., Nana-Sinkam P. (2015 Apr). Integrating pulmonary rehabilitation into the multidisciplinary management of lung cancer: a review. Respir Med. 109, 437-42
聚陆医疗

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