一堂课学懂“冠心病心脏康复”,快收藏!

  • A+
所属分类:置顶

 一堂课学懂“冠心病心脏康复”,快收藏!

一堂课学懂“冠心病心脏康复”,快收藏!
重视心脏康复与二级预防,可以合理控制医疗费用,是临床医学目前最值得研究的领域之一。
作者|薄荷慕斯来源|医学界心血管频道

 

目前我国心血管疾病患病人数高达2.3亿,其中接受PCI治疗的患者数量也在不断增长,2008年约18.2万,比2007年增长26%,到2011年已经有34万患者接受PCI治疗。其实支架手术仅仅完成了治疗的一个部分,余下部分则包括药物治疗和不该被忽视的心脏康复。

 

心脏康复:冠心病患者不该被忽视的话题

 

当前背景下,冠心病诊治的重点仍在于急性发病期的救治,对于发病前预防以及发病后康复存在盲区。至此患者因得不到进一步的医学指导,而反复发病、反复住院或重复冠脉造影和血运重建。心脏康复与二级预防值得关注与重视。

 

何为心脏康复?

 

世界卫生组织(WHO)给出定义:通过综合性心血管病管理使心脏病患者获得最佳的体力、精神及社会状况,从而使其通过自己的努力能在社会上重新恢复尽可能正常位置,并能自主生活。

 

心脏康复经历了由否定、质疑到普遍接受的过程,据悉发达国家冠心病死亡率的大幅下降得益于冠心病康复与二级预防,这已成为决定医疗质量及患者生存质量的重要环节。

 

心脏康复是一个多学科、多门类、多形式的综合性医学保健模式,涵盖了发病前的预防和发病后的康复,是心血管病全程管理中的重要组成部分,广义而言,二级预防是冠心病康复的一部分。

 

康复治疗有禁忌症吗?

 

所有无心脏康复禁忌症的心血管疾病患者均可以实施心脏康复治疗,心脏康复的禁忌症包括:血压过高或过低,严重的主动脉瓣狭窄,未控制的心律失常,未控制的充血性心律失常,未控制的糖尿病或代谢紊乱,无起搏器的高度房室传导阻滞,现症心肌炎或心包炎,新近肺或他部位的栓塞,新近脑血管意外或TIA,新近行较大外科手术,身体或心理的残疾无法进行康复等。

 

康复治疗的常用手段和阶段包括?

 

为实现冠心病二级预防,常通过健康教育、运动、改变有害生活方式等心脏康复手段,减少易患因素,改善心肺功能,改善运动耐量,改善外周血流,使患者获益。

 

具体理解为:

 

① 早期运动指导以减少肺内感染、深静脉血栓等术后并发症;

 

② 康复运动使左心室肌球蛋白同功酶从慢型即低活性的三磷酸腺苷酶,转变成快型即高活性的三磷酸腺苷酶,使心肌纤维缩短速度加快,从而改善心功能;

 

③ 运动还有助于调节血管收缩因子和血管舒张因子的平衡,使冠状动脉侧支循环血流增加,狭窄的冠脉侧支血管有明显生长,血流和血管的储备能力增加;

 

④ 同时搭配低脂饮食可延缓冠状动脉粥样硬化的发生与发展;

 

⑤ 有氧和无氧运动都可激活纤溶系统、提高血液纤溶蛋白活性、促进纤溶系统血管型激活剂的释放,保持血小板激活反应正常。

 

 

心脏康复主要分为三个阶段:院内康复期,院外早期康复或门诊康复期,院外长期康复期。

 

冠心病危险因素如何防控?

 

冠心病十大易患因素分别是:高血脂,吸烟,糖尿病,高血压,肥胖(腹型),缺乏运动,精神压力,家族史,性别,年龄。其中大部分都是可变危险因素,即心血管疾病是可防可控的。

 

那么,该如何防控?我们需要从以下几方面着手:血压低于130/85 mmHg;餐前血糖低于7 mmol/L,餐后血糖低于11 mmol/L;血脂指标--低密度脂蛋白(LDL)低于1.8 mmol/L或降低50%,另外还要注意肥胖问题。

 

针对冠心病高危人群,积极降脂非常必要,降低血脂可稳定斑块、逆转斑块和预防斑块的发生。专家建议冠心病患者必须长期坚持他汀治疗,终生服药才能终生获益,而对于稳定型心绞痛患者,服用他汀和支架是等效的。

 

PCI术后生活方式该如何改变?

 

术后康复应注意戒烟,限制饮酒,减少食盐的摄入,减少饱和脂肪酸的摄入,增加钙的摄入量,改善膳食结构,并且保持良好的心态和心理平衡等。

 

同时我们要规范药物治疗,包括使用抗凝抗血小板药物,降脂药物,扩血管药物、抗高血压药物,抗心律失常药物,抗心衰药物,降糖药物。此外,患者要重视运动带来的益处,并关注运动的强度与频率,合理运动。

 

临床医生在心脏康复治疗之后,需要对患者进行随访,对患者的心脏康复进行系统化评估,以判断冠心病的治疗率、控制率,监测用药情况,协助制定康复方案、判断康复治疗的风险、确定疗效,改善治疗水平。评估形式通常包括分级心电运动试验、简易运动能力评估、代谢当量评估、生活质量评估和国际功能、残疾和健康评估。

 

 

答疑解惑

站友:安装支架后服药满一年,应该怎么做?

 

丁教授:看情况,如没有什么症状,阿司匹林要终身服用,氯吡格雷服用一年到一年半可以考虑停用,他汀要长期服用,β受体阻滞剂要终身服用,如果有高血压ACEI类也要长期服用。

 

站友:合并高血压,前降支狭窄85%,未安支架,规律服药狭窄能有所改善吗?

 

丁教授:一般而言,如果是稳定型心绞痛,85%也可以考虑服药治疗,90%以上还是应该放支架。如果没有放支架,规律服药狭窄未必能改善,但是规律服药加运动可以形成侧支,症状可以得到改善,但是需要密切随访观察,如果比较重,还是需要考虑放支架。

 

聚陆医疗

发表评论

:?: :razz: :sad: :evil: :!: :smile: :oops: :grin: :eek: :shock: :???: :cool: :lol: :mad: :twisted: :roll: :wink: :idea: :arrow: :neutral: :cry: :mrgreen: