ECMO患者肺组织病理学研究

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所属分类:心肺资讯 心脏康复

体外生命支持学会ChELSA

第七期

ECMO患者肺组织病理学研究

 

 Histopathologic Findings in Lungs of Patients Treated with Extracorporeal Membrane Oxygenation

 

Lee HE, Yi ES, Rabatin JT, Bohman JK, Roden AC, CHEST (2018), doi: 10.1016/ j.chest.2017.12.007.

                      ECMO患者肺组织病理学研究
 
文献回顾 | 闫姝洁 中国医学科学院阜外医院

文献点评 | 郭震 上海交通大学附属胸科医院

文献回顾

研究背景

关于ECMO患者肺脏病理学改变尚不清楚。

研究方法

·    研究对象:Mayo中心 1995-2015年ECMO死亡病例死后进行肺组织病理学检查者。

·    病理学检查:由一名病理学家进行盲法阅片,所有病理切片进行HE染色,部分病理切片进行伟郝夫范吉森(Verhoeff-van Gieson)、刚果红染色。

研究结果

1)患者信息 

·      76例患者(男性38,女性38例),中位年龄40岁。

 

·      VA-ECMO 64例,VV-ECMO 8例,复合VV- VA-ECMO 4例,中位辅助时间 5.5天,ECMO撤除至死亡时间 小于1天。

 

·      病因:心源性疾病60例(包括低温症1例),肺源性疾病16例,见表1。

ECMO患者肺组织病理学研究
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2)   肺组织病理

 

      最常见的病理学改变为肺出血(63.2%)和急性肺损伤(60.5%),其它病理学改变包括血栓栓塞性改变、肺实质血管钙化,肺血管改变,见表2。

ECMO患者肺组织病理学研究
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3)临床资料-病理改变关系

分析临床资料(性别、年龄、ECMO类型、ECMO辅助时间、原发病、机械通气时间、感染)与病理改变的相关性

·      肺出血与长时间ECMO辅助相关(P=0.014),更多见于婴儿患者(p=0.141)及心源性疾病患者(p=0.07)

·      急性肺损伤与非婴儿患者(p=0.032)、VV-ECMO(p=0.022)、长时间ECMO辅助(p=0.044)、长时间机械通气(p=0.012)相关.

·      血管改变更多见于心源性疾病患者(p=0.102)

·      肺钙化与婴儿患者(p=0.024)、长时间机械通气(p=0.019)相关。

·      急性肺损伤亚型中,机化性肺炎与长时间机械通气相关(p=0.004).

ECMO患者肺组织病理学研究
ECMO患者肺组织病理学研究

Logistic回归分析:

    单因素分析:年龄>1岁、VVECMO是急性肺损伤的危险因素

    多因素分析:无阳性结果。

  4)   ECMO与非ECMO患者肺组织病理对比研究

 

·     VA-ECMO辅助的心源性疾病患者(n=60)与非ECMO辅助非ARDS/肺炎ICU死亡患者(n=47)性别年龄匹配对照分析

 

     ECMO患者 肺出血(p<0.001)、血栓栓塞疾病(p=0.004)、出血性梗死(p=0.002)、肺钙化(p=0.003)、血管改变(p=0.001)、纤维素性胸膜炎(p<0.001)发生率高于非ECMO患者。

ECMO患者肺组织病理学研究
ECMO患者肺组织病理学研究

·     对心源性疾病ECMO患者+非ECMO患者 多因素Logistic 回归分析:

      ECMO辅助是肺出血、血栓栓塞病变、血管病变、肺钙化的独立危险因素。

ECMO患者肺组织病理学研究

研究讨论与启发

(1)   本研究为现代ECMO技术以来第一个关于ECMO患者肺组织病理改变的研究。

(2)   本研究提示,ECMO患者肺组织病理改变很有可能与ECMO肺损伤相关。

·         肺出血、血栓栓塞改变、出血性梗死可能与ECMO抗凝相关。

·         肺钙化可能与肺动脉血栓形成-V/Q比失调相关。

·         急性肺损伤与感染及原发疾病无相关,而与ECMO辅助关系更大。

(3)   局限性:

·         研究对象为ECMO死亡患者,存在偏倚。

·         临床资料未涵盖其它可能相关的临床指标。

 

聚陆医疗

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