看过10位做过支架的患者,心脏专家胡大一得出重要结论!(附心脏康复5大处方)

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看过10位做过支架的患者,心脏专家胡大一得出重要结论!(附心脏康复5大处方)
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 看过10位做过支架的患者,心脏专家胡大一得出重要结论!(附心脏康复5大处方)

看过10位做过支架的患者,心脏专家胡大一得出重要结论!(附心脏康复5大处方)

胡大一教授

 

2017年岁末,看了10位做过支架的患者,更加让我深感目前支架术后的随访管理服务与关爱缺失。

10年前做支架的一位老年女性患者,术后回家未服用阿司匹林、氯吡格雷、他汀等任何药物,仅服中药。她坚持认为,医生开的各种药都有副作用,不能耐受。一位先后接受6个支架的患者,一直未服他汀类药物;一位患者自己决定他汀类药物每年吃3个月,停9个月;另一患者支架术后用辛伐他汀20mg,低密度脂蛋白一直高于3mmol/L,但无人指导他调整药物。

10例患者中,3例被误导自费高成本买替格瑞洛;1例有出血并发症。2例患急性前壁心肌梗死的患者均未用螺内酯或血管紧张素转换酶抑制剂/血管紧张素受体拮抗剂,使用β受体阻滞剂剂量很小,均为缓释片的半片。

10例患者中有1例因高血压用贝那普利多年,有明显干咳,误认为有气管炎,不知为药物副作用。

10例患者与陪同家属普遍有不同程度的焦虑/抑郁,均有睡眠障碍,主要对支架会出什么问题,心中无底。怕一人独处发生意外,无人在身边抢救,不敢出门旅游。但在当地多家大医院反复就诊,无人提供“双心”服务。

10例患者与家属均未听说过心脏康复,也无人知道体外反搏,均根据自己的想法做些轻微运动。4位支架前吸烟者中,2人未戒烟。

 看过10位做过支架的患者,心脏专家胡大一得出重要结论!(附心脏康复5大处方)

新华医院的一项研究,连续调查支架术后出院的患者,92%的患者不知道心脏康复是股水还是股油,对心脏康复可对支架术后患者带来什么获益毫无所知。我们做好心脏康复面临的一个紧迫任务是社会发动。对支架患者和家属进行广泛发动,加大“过好支架人生俱乐部”的推广力度和提升服务质量!

尽管近5年开展心脏康复的单位在快速增多,但离存量与增量都在大幅快速增加的支架术后患者的需求仍缺口极大。患者居家离有限的心脏康复中心距离过远,坚持康复的难度大,依从性差。

 

让广大患者在近距离方便接受心脏康复服务,也是亟待解决的瓶颈。一方面要推动组建更多的心脏康复中心,同时要大力推进县医院、社区医疗服务中心,开展“五个处方”为内涵的慢病预防康复,另一方面也要探索用远程医疗和穿戴设备推动家庭康复的中国模式。看过10位做过支架的患者,心脏专家胡大一得出重要结论!(附心脏康复5大处方)

 
附心脏康复5大处方

 看过10位做过支架的患者,心脏专家胡大一得出重要结论!(附心脏康复5大处方)

看过10位做过支架的患者,心脏专家胡大一得出重要结论!(附心脏康复5大处方)

药物处方:

药物调整是个长期的动态过程

 无论是放了支架、装了起搏器,还是做了搭桥手术,出院以后究竟怎么吃药,许多患者都还一头雾水。胡大一说:“谈到心脏康复,最重要的就是规范合理地使用药物,不过现在心血管病患者普遍缺乏动态的药物调整。患者在医院被诊断出心血管病,无论采取药物、放支架、安起搏器或搭桥手术,后续用药都很不规范。从我自己掌握的情况来看,心肌梗死患者出院后都会遵照医嘱使用他汀类药物,但是出院一年以后,还在继续使用他汀类药物的患者尚不足3%。”

这与患者失随访有直接关系,目前,各级医疗机构普遍没有形成有效的患者随访机制,就是没有医院跟踪病人院外情况的机制。

胡大一说:“患者出院后的后续药物治疗,是一个需要与医生频繁互动,不断调整药物种类、剂量的过程。许多患者在出院的后续药物治疗过程中,出现慢性咳嗽、肌肉酸痛、乏力等症状,很可能与药物种类、剂量不合适所造成的不良反应有关。如果不对患者进行药物调整,患者就可能要长期忍受这样的折磨,或者因为难受而停止服药。更有甚者,由于听信某些保健品无副作用的虚假宣传,一些患者不但停止规范服药,更会选择使用作用不明的保健品,这就给患者再次出现心血管意外,甚至致死埋下了伏笔。”

胡大一建议,心血管病患者如果想拥有比较好的生活质量,降低再发病率、再住院率,首先要接受自己必须长期规范进行药物治疗的现实,并且在医生指导下进行心脏康复,这其中最首要的是定期与医生沟通,进行药物调整。

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运动处方

之前一定要进行科学的评估

 心血管病患者出院后,还能不能运动,该怎么运动?胡大一说:“最好能得到心脏康复团队开出的运动处方。”20世纪40年代,国外学者便对心脏治疗提出早期活动疗法,对长期严格卧床提出疑问。20世纪70年代,早期运动治疗在英美等国掀起了研究热潮,在此期问学者们做了大量系统的研究,发展了心脏康复方案。目前认为,适当的运动及允许下的负荷运动,可以显著降低心血管疾病的发病率及病死率,防止身体长期不活动引起的失调现象。

胡大一心脏康复团队重要成员之一,北京垂杨柳医院心内科副主任医师皮林介绍说,为心血管病患者开运动处方必须非常谨慎,心脏疾病与其他疾病有一个显著不同,就是它对运动负荷很敏感。在开运动处方前,必须要等患者病情稳定后对患者做心肺储备方面的综合评估,即通过测定无氧代谢阈值来确定运动的安全极限。

皮林说:“探索极限并不是让患者做可能威胁到安全的极限运动,而是通过监控,循序渐进地寻找患者能够耐受的、不会产生危险的运动量。”

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心理处方

症状与疾病不相符的话去看“双心门诊”

在心血管病专科门诊,许多患者合并心理问题。

  一些患者完全没有心血管病,只是容易憋醒或胸闷气促,如果只按症状诊断为心肌缺血、冠心病等,会使他们心理感觉很恐惧。事实上,他们的症状是由于焦虑、抑郁等心理因素促发的。

还有一些患者,心脏的器质性病变不是很严重,但是因为对病情及以后的发展不了解,导致精神负担很重,怕猝死、怕发病,造成他们症状加重。

再有一部分患者,的确有心血管疾病,疾病除了带给他们身体伤害外,还给他们带来了心理伤害,这些患者虽然药物或介入手术很成功,但症状减轻并不明显,严重影响他们的生活。

因此,心脏和心理——双心康复理念逐渐引起了人们的重视。

专家建议,心血管病患者对病情和治疗有疑问,一定要向医生咨询清楚,打消顾虑;心脏内外科医生也应关注患者的精神心理问题,如不能及时识别精神心理问题会导致大量患者治疗效果不佳。

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营养处方

补充营养的同时控制体重

胡大一指出,心脏康复的营养处方,与心血管病预防的营养处方差不多,即饮食清淡、膳食平衡。

  胡大一介绍说,在北京和睦家医院组建的心脏康复团队中,将会出现临床营养师。“临床营养师与一般的公共营养师有很大不同,他们的工作是以病人为核心的。心血管病患者中不少都存在着营养不均衡的状况,大部分患者还有超重、肥胖方面的困难。运动处方与营养处方相结合,可以有效地在为患者补充均衡营养的同时,控制患者体重。”

胡大一说,心血管疾病患者常被建议按照地中海饮食(Mediterranean diet)习惯进行饮食调整。地中海饮食泛指希腊、西班牙、法国和意大利南部等处于地中海沿岸的南欧各国以蔬菜水果、鱼类、五谷杂粮、豆类和橄榄油为主的饮食风格。研究发现地中海饮食可以减少患心脏病的风险,还可以保护大脑免受血管损伤,降低发生中风和记忆力减退的风险。现也用“地中海式饮食”代指有利于健康的,简单、清淡以及富含营养的饮食。

 “当然,心脏康复团队还会根据中国人的体质特点,结合心血管病患者的具体情况,为患者量身定做营养处方。”

看过10位做过支架的患者,心脏专家胡大一得出重要结论!(附心脏康复5大处方)

戒烟处方

技术戒烟与劝诫双管齐下

 “不戒烟的患者是没有希望的患者。”在谈到心脏康复的戒烟处方时,胡大一的态度显得非常坚决。吸烟有害身体,身为心内科医生的胡大一最有体会:“吸烟是导致心肌梗死的直接因素,每天吸两包烟心肌梗死的风险比不吸烟的人能高出8倍之多。”

“但是,这并不是最可怕的。最可怕的是很多人胆固醇很高,但是仍旧在坚持吸烟;已经因为心血管疾病放过支架,做过心脏搭桥手术,但依旧在吸烟。” 胡大一说。在35~45岁的男性中,吸烟对心肌梗死的影响是第一位的。单独一种因素已经可以让心肌梗死高发了,而高胆固醇和高吸烟量协同作用下,心肌梗死可能性更高。尤其是做过药物支架的患者,更要马上戒烟了。吸烟促进血栓的形成,会进一步增加药物支架患者心肌梗死的危险。

胡大一表示,戒烟仅通过劝诫是没有效果的,最好的办法就是技术戒烟与劝诫协同作战。在和睦家由他组建的心脏康复团队中,将会有专门的心内科医生、心理医生的组合,对患者开展专门的、规范的戒烟门诊治疗。

聚陆医疗

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