我心中的“肺康复”

2015年12月6日，中国残疾人康复协会肺康复专业委员会在北京成立！

2016年12月10日，四川省康复医学会呼吸专委会也相继成立！

2017年4月8日，成都市康复医学会肺康复专委会也相继成立！

2017年5月，四川省康复医学会呼吸专委会肺康复护理学组也相继成立！

全国肺康复专委会已从去年至今年陆续开展多地多场的巡讲，在全国掀起“肺康复”热潮，四川省康复医学会呼吸专委会已经与今年7月1日在广安开展了第一场的巡讲肺康复的巡讲

据悉今年计划三场三地（另外两场计划在乐山和绵阳，时间会与当地呼吸专委会一起）。另外还有好消息：8月24-27日，由中国残疾人康复协会肺康复专业委员会全国巡讲（四川站）暨四川省康复医学会呼吸专委会第二届学术会议、成都市康复医学会肺康复专委会第一届学术会议将在“成都新华宾馆”举办“畅快呼吸，加速康复”的大型学术会议，届时将为四川肺康复学科的学术交流发展搭建了重要平台，也是肺康复推广之路上的一座灯塔，对四川省肺康复事业的发展起到积极的推动作用，为福祉更多的患者，实现科学康复，畅快呼吸而努力。

综上肺康复是由呼吸科、康复科、胸外科等多学科在院内共同建立MDT的合作，将康复的理念践行至临床科室，各个物理治疗师（PT）深入到呼吸科、胸外科(ERAS)、RICU、老年科(ACE病房)、肺癌中心等与临床医护一起共同开展临床肺康复实施，让相关的住院病人受益，改变传统治疗模式，并从院内序贯至院外社区乃至于家庭。

这两年，我们在社区及居家呼吸康复推进过程中，经常很困惑，慢阻肺患者频繁入院，传统的治疗模式没有提供含预康复综合的解决方案，更多是以药物治疗为主的呼吸治疗解决方案，在药占比、床位周转率等要求下，病人好转出院，科室后续没有专人跟进随访，病人回到社区及家庭，很遗憾慢阻肺在社区还没有纳入基本公共卫生管理（社区医护对这个病的综合管理能力非常薄弱），家庭医生缺乏对其管理的能力，病人对自我的失代偿缺乏鉴别能力，氧疗和无创意识淡薄，药物规律正确使用依从性差，常常因呼吸困难、气紧、心累等症状影响外出，缺乏情感交流，活动少，自身免疫低下，家属关注度不够及自我管理极差的情况下，当遇到天气变化或者季节交替，又很快再次入院形成恶性治疗循环……所以病人生活质量不好，生命周期短（事实上完全是可以干预，可以预防、可以治疗的）。回顾这一切，非常值得我们思考（特别是呼吸科的医生应该思考，您的病人一年当中频繁入院>2次以上），这是医疗体制的问题还是病人的问题，还是说我们应该立即行动，将预康复的概念在患者住院期间及早的给予支持，教会患者一些康复的举措（譬如：正确呼吸技术、体位管理、咳嗽技术、PEP治疗、呼吸肌肌力及耐力训练、四肢肌力及耐力训练），呼吸科与康复科协作，各自承担不同角色，共同为慢性呼吸疾病的患者提供综合的呼吸康复治疗解决方案，具体如下（都有相关收费项目）：

呼吸科护士：担当患者教育大使的形象，护士长带领呼吸科护士，以患者群体形式，开展PPT小讲课、座谈会茶话会、视频宣教、相关呼吸训练器具的使用、教授呼吸操等培训形式，围绕呼吸慢病管理，预防为主，涵盖“疫苗、戒烟、居家环境洁净、氧疗、无创、雾化、康复运动（呼吸操）、呼吸训练、营养、心理、吸入制剂使用、PEP治疗等。

呼吸科医生：以评估为主（始于评估，止于评估，选择适合评估表，问卷形式），把握病人的病情，辅助呼吸治疗（氧疗、无创、雾化、湿化），这个部分的内容以呼吸科医生为主。

康复科治疗师：以物理治疗和床旁呼吸训练及运动为主，教会病人控制性呼吸技术及气道廓清术，还有呼吸肌肌力与耐力训练，正确排痰等；运动和药物一样需要基于评估后开具运动处方，正确的处方是疗效和安全的保证。

以上三大点需要呼吸科、康复科通力协作，结合科室现状，充分利用呼吸科、康复科现有设施设备，补充必要的软、硬件设施设备，围绕以“患者”为中心，构建呼吸康复理念、落地开展“健康教育、评估与技能、手法技术等临床一系列除药物治疗以外的物理治疗解决手段”，增强患者的自我管理能力，减少住院次数，改变患者就医体验，提升患者满意度，从院内序贯至院外（社区与居家），这也就是“呼吸科临床肺康复项目”初步开展的大致框架，具体内容还需要逐一细化，在此不一一赘述。

近年来，我们也积极参加各种肺康复的培训，对此非常感兴趣也很热爱这一项事业，希望积极助推肺康复在四川的发展，所以，今天对“我心中的肺康复”略谈一二，怀着这样的情怀写点感悟，即便不够深入完善，但请相信，我们一直在努力与进步。理想的肺康复模式如图：

借用喻鹏鸣老师理想的肺康复模式（钟斯教授原创）