关于在基层中医院开展心脏康复的体会

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所属分类:心脏康复
摘要

正文:我是一名基层中医院的心内科的临床医生,在长期的工作过程中,目睹越来越多的人受心血管疾病的困扰。结合中国心血管疾病的报告,目前,我国心血管病危险因素流行趋势明显,心血管疾病的发病人数增加。心血管疾病死亡占居民总死亡原因的首位,农村为44.8%,城市为41.9%。心血管病的疾病负担日渐加重,已成为重大的公共卫生问题。很多严重冠心病的病人,经过心脏支架、搭桥手术后,仍感觉胸闷、心慌、胸痛,心情焦虑抑郁,病人不敢动,一动就怕形成室壁瘤、支架脱落、心脏猝死,长期出现心肺功能不断下降,生活质量很差,长期反复多次住院,危险因素得不到控制,给家庭、社会带来沉重的负担。基于此我开始了解心脏康复,并有幸在湘雅医院进修心脏康复。 3

心脏康复在我国的还处于起步阶段,对于基层的老百姓来说则更为陌生,结合心脏康复的经济有效性,我觉得基层医院开展心脏康复更有必要性。院领导在经过实地考察后,给予我科大力支持。于2014年底,购置了心肺运动试验检查仪、功率自行车、运动平板、摇臂液阻、高危拉背肌、弹力带、糖尿病交换份模型等,成立了心肺运动评估室、营养宣教室、双心戒烟室、心肺康复大厅。经过2年多的心脏康复的摸索,我们先从病情较轻的患者开始做起,通过临床的观察,科学系统的心脏康复是安全有效的。

下面这个病历分享,一个是正在做康复的一个病例,赵某,男性,57岁,国家公务员,发病前肥胖,嗜烟酒,工作压力大,患有糖尿病、高脂血症、高血压,平素体力活动严重不足。一年前因急性广泛前壁心肌梗死,在当地医院植入心脏支架2枚,住院期前并发急性心衰、心律失常、快速心房纤颤,肺部感染,经治疗后好转出院。出院后开始有少量的运动,爬楼梯、步行等,后因运动不合理出现胸闷、心慌的症状到医院复诊出现室壁瘤,病人及家属的心理负担明显加重,此后病人的体力活动明显受限,从穿衣、吃饭等生活的各个方面均被家属照顾。来我科进行心脏康复时,病人小心翼翼,满脸愁容。经过心肺运动试验的评估,病人的无氧阈是的代谢当量是2.2METs,最大代谢当量3.1METs,无氧阈时的公斤氧耗为7.6ml/min/kg;峰值氧耗11 ml/min/kg。无氧阈时的心率在90次/分。运动踏车试验阴性。经过评估,嘱病人可进行力所能及的日常起居活动。并根据无氧阈心率给病人制定了科学的运动处方,鉴于病人近一年来几乎无任何体力活动,第一次给病人进行运动康复时,病人在进行关节灵活操的热身结束既感觉略疲惫,给予病人10分钟的器械训练,鼓励病人迈出第一步,病人在康复过程中无胸闷、心慌等心脏不适症状,经过2周左右的康复锻炼,病人的精神面貌明显好转,体力活动较前明显增强,在家时病人进行步行锻炼,一日步行3000-5000步不等的训练,自带心率表进行心率监测,心率控制在无氧阈水平,病人的自信心明显恢复,心情好转,生活质量明显提高。

中医的整体观念,认为人体是一个有机整体,将中医的整体观念应用到心脏康复中去,我觉得在心脏康复的过程要把病人的方方面面结合起来开,用心为病人服务。随着心脏康复的开展,对病人进行全程的健康宣教,让病人认识疾病,发病的危险因素,如何更好的控制危险因素,血糖、血脂、血压达标,减轻体重,家族史,科学合理的膳食,系统规范的运动、释放压力,保持平和的心境等等。在心脏康复的过程中,用心服务每个病人非常重要,评估病人发病的危险因素,控制病人的危险因素,使病人再发病率、住院率降到最低。
中医早在春秋战国时代早就认识到疾病的发生与情绪有关。《内经》认为:“怒伤肝、喜伤心、思伤脾、悲伤肺、恐伤肾”,这就成为心身医学理论的最早雏形。关于七情致病的病机,中医认为主要是七情过激或刺激量过大或持续时间过长,如狂喜、暴怒、大恐、骤惊等刺激量过大或持续时间过长,均可使人出现躯体症状。双心处方的实施过程中,主要参照在心血管科就诊患者的心理处方中国专家共识。关注病人的心理问题,通过简单的三问法,初步筛查出可能有问题的患者。通过广泛焦虑问卷-7项量表、患者健康问卷-9项量表、综合医院焦虑抑郁量表、躯体化症状自评量表等心理量表进行进一步评估,根据量表的评分情况,筛选出有自杀倾向等的高危人群,到专科医院进行转诊,对于一般心理问题的病人,给予积极的健康教育,让病人了解疾病,增强战胜疾病的信心,给予心理支持,配合运动治疗、认知行为治疗、药物治疗。给予中药经方的辩证论治,推广经方病房。关注病人的睡眠,通过耳穴压豆、体外反博等病人愿意接受,副作用小无依赖性的治疗措施。将针灸、推拿、刮痧、穴位贴敷、耳穴压豆等简便验廉的中医外治法推广,通过中药的辩证论治充实到药物处方中去。切实改善病人的不适感,提高病人的满意度,对提高病人的依从性至关重要。通过临床观察,双心治疗可以很好的改善医患关系,提高内科病的患者的依从率。可以端正患者对疾病的态度,有利于病情好转,可以强化自我调节系统,提高情商,调动患者的抗病潜力。鉴于双心病人增多,我科准备开始双心门诊、睡眠门诊。

祖国医学很早就认识到运动能够强身健体,减少疾病。运动可使经脉内气血畅通,使人体的各个部位都能得到气、血、津液的滋养。《黄帝内经》中述:“血气不和,百病乃变化而生”。从古至今,产生了多个运动健身流派:佛家健身术,源于禅定修心,达摩易筋经,少林拳、禅密功等;道家的健身术,源于老庄,主张以养“气”为主,以提高生命力,如华佗的“五禽戏”、马王堆出土的“导引图”、八段锦、太极拳等,均属此类。运动处方是现代心肺康复的核心,我科通过心肺运动试验的科学评估,给病人制定科学有效的运动处方,使病人循序渐进,长期坚持,养成良好的运动习惯,并不断的从中受益。 根据病人的运动习惯,个人喜好,将关节灵活操、十二经络拍打操,养生重要穴位保健操及传统的太极拳、八段锦、五禽戏等运动融入到患者的日常锻炼中去,真正让患者达到,防病祛病、强身健体、延年益寿的目的。在心脏康复的过程中,让每位心血管患者首先选择适合于自己的运动项目和健身方式,掌握适合自己运动量,选择合适的衣服,进行必要的准备活动。遵循科学的运动方法,加强运动安全教育,克服麻痹思想,提高预防意识,防止过度疲劳和劳损。防止病人凭感觉运动,随意增加运动量。时刻提醒病人,身体感觉不适时勿强行运动。通过心脏康复,可以减少药物用量,但是是建立在心血管药物治疗的基础之上,运动不能替代药物。
营养处方的实施,是冠心病的二级预防的重要措施,是使血糖、血脂、血压、体重等冠心病危险因素达标的基石,教会患者很好的掌握膳食的营养均衡,根据体重计算出每天所需的热量,并于相应的食物交换份相对性,了解常见食物交换份的换算。对于目前处于亚健康或只是有冠心病危险因素的人群,科学的营养处方更为重要。目前我科根据中医特色,将中医特养生融入到营养处方中去。《黄帝内经》提倡“治未病”的养生观、治未病的原则、治未病应及早抓起、“和”是治未病的基础、阴阳协调是黄帝内经独有的基础养生观、人体阴阳的划分、阴阳调和是养生的关键、补精、养气、守神、补精、养气、守神的重要性、补精、养气、守神的实施原则、顺应自然、 天人相应、顺应自然、天人相应的重要性、自然现象决定人体的健康状况、遵循生长壮老已的生命规律养生,将四季养生,二十四节气养生,十二时辰养生、体质养生指导患者运用到日常生活中去。
戒烟处方,通过健康宣教、版画宣传的形式向病人告知烟草的危害,对于有吸烟史的病人通过病人填写尼古丁依赖量表,根据量表评分,了解病人的烟草依赖程度。了解病人吸烟的心理,促成其吸烟的环境,改变其对烟草的认知,了解病人戒烟的意愿,鼓励病人戒烟,利用西药的尼古丁贴片,中药的穴位贴敷的方法来帮助病人戒烟,通过临床观察,中药穴位贴敷,用药少副作用少,通过贴敷可以让病人产生恶心的感觉,让病人对烟草产生厌恶,从而达到戒烟的目的。临床的可操作性大。

通过在基层中医院开展心脏康复,我觉得应从中西医各自的优势出发,利用西医的诊断之长,排除临床中的高危因素,解决临床中的急危重症。利用中医的经方优势,针灸、推拿、穴位贴敷、耳穴压豆,及中医传统训练方式的优势,改善病人的症状,提高临床疗效,减少用药,减少再次住院率。

聚陆医疗

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