魏建欣:心脏康复病例分享

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所属分类:心脏康复

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魏建欣:心脏康复病例分享

魏建欣,山东省淄博市淄川区中医院

PPT介绍:

在临床上,心血管疾病合并精神障碍在临床中普遍存在。病人若存在胸闷、心慌、胸痛、心慌、头晕等多种主诉,在合并器质性病变的同时,考虑双心问题的可能。365医学网 转载请注明

病例回放:365医学网 转载请注明
患者×××,性别女,年龄69岁,某企业退休职工,因胸闷、心慌、胸痛反复发作10余年,加重3天于2016年12月9日入院。在2016年,患者因胸闷、心慌、胸痛伴头晕、心烦、失眠、口苦、咽干、多梦、易惊等多种不适,拨打120,在我院及在我院及外院住院10次。多次查肌钙蛋白、BNP均在正常范围。入院后行相关检查,2016年12月10日胸部正侧位片示: 两肺纹理增多。心脏略增大。动脉硬化症。2016月12月9日心电图示:窦性心律,V1-V3可见病理性Q波,ST-T改变。化验室检查(2016-12-10)血常规:白细胞 10.1×109/L↑,中性粒细胞比率 49.5%↓。血糖:葡萄糖 3.75mmol/L↓。血脂:甘油三脂 2.85mmol/L↑。总胆固醇:5.02mmol/L。肌钙蛋白、BNP、离子、尿常规大致正常。既往史:7年前诊断前间壁心肌梗死。有高血压病10余年,最170/100mmHg,平时常服坎地沙坦等药,血压控制欠佳。子宫切除术后9年,胆囊结石7年,腔隙性脑梗塞4年,未留后遗症。5年前患甲亢,服药2年后T3、T4正常,遂停药,后未再反复。脂肪肝病史1年;肾囊肿病史1年;结节性甲状腺肿病史1年。个人史:无烟酒等不良偏嗜。家族史:无特殊。结合患者的病情,给予入院诊断:冠心病、陈旧性前间壁心梗、高血压病(2级 极高危组)、子宫切除术后、胆囊结石、腔隙性脑梗塞、脂肪肝、肾囊肿、结节性甲状腺肿。患者经住院治疗后病情好转。出院时口服药物拜阿司匹林 100mg qd,瑞舒伐他汀  10mg qn,坎地沙坦 4mg qd,氨氯地平5mg qd,泮托拉唑40mg qd,单硝酸异山梨酯片20mg bid,血栓通2片tid。365医学网 转载请注明

思考: 365医学网 转载请注明
病人如此多的主诉,是否存在双心问题?于2016年12月11日进行双心初筛,3个问题存在睡眠、心烦两方面问题。365医学网 转载请注明
于是对患者进行躯体化症状自评量表,广泛焦虑问卷7项,患者健康问卷-9项进一步测试。2016年12月11日,躯体化症状自评量表评分40分。根据其评分标准:<30分:正常,30分~38分:怀疑,38分~42分:轻中度,≥42分:重度。2016年12月11日:GAD-7  18分 ,PHQ-9  9分。其评分标准:轻度患者:5~9分,中度患者:10~19分, 重度患者:>20分。365医学网 转载请注明

结论:365医学网 转载请注明
躯体化症状自评量表 中度异常;GAD-7量表 中度焦虑;PHQ-9量表 轻度异常。综合量表评分结论:患者存在双心问题,存在焦虑状态。365医学网 转载请注明

用药选择:365医学网 转载请注明
双心问题的用药:根据患者的病情,选择西医抗焦虑药物?或单纯中药缓解焦虑状态?或中西医结合改善病人焦虑?结合患者病情,冠心病诊断成立,合并中度焦虑状态,可以首选中药,改善病人症状。365医学网 转载请注明
中医双心疾病症状,常见胸闷、心慌、气短、自汗、咽干、口苦、乏力、头晕、头痛、往来寒热、心烦、失眠、易惊等症状。结合患者的症状进行病机分析,与情志因素密切相关,肝主疏泄,调畅情志。“胆者,中正之官,决断出焉”。病位以肝为主,与心胆脾密切相关。邪入少阳,经气不利,正邪分争所致,可见胸胁苦满,往来寒热、头痛。胆火内郁,枢机不利,进而影响脾胃升降,可见口苦、咽干、头晕目眩、心烦。胃热上扰,心神被扰,可见失眠。胆气被伤,决断失职,心胆不宁,则精神惊恐不安,胆怯易惊。阳热弥漫三阳,三阳经气不利,故可见乏力、气短、自汗。365医学网 转载请注明
中医理法方药:理-病机,少阳不和,三焦失畅,阳明有热,邪气弥漫,心胆不宁。法-治法,和解泄热,镇静安神。方,出处:伤寒八九日,下之,胸满烦惊,小便不利,谵语,一身尽重,不可转侧者,柴胡加龙骨牡蛎汤主之。(107)药,方解:方中小柴胡汤(柴胡、半夏、黄芩、人参、生姜、大枣)-和解少阳,转运枢机,畅达三焦。桂枝通阳。茯苓:利水、安神。大黄:泻热和胃。龙骨、牡蛎、铅丹:重镇安神(铅丹有毒,磁石代替)。去甘草-免甘缓留邪。临床中柴胡龙骨牡蛎汤加减应用,肝郁较甚,或化火,加青皮、夏枯草、栀子、淡豆豉。舌红、舌苔厚腻而黄,合黄连温胆汤。失眠多梦,加炒枣仁、珍珠母。365医学网 转载请注明

双心问题的处理:365医学网 转载请注明
  结合患者的症状给予患者①中药辩证:给予中药柴胡加龙骨牡蛎汤合温胆汤加减常规服。中药全方如下:柴胡15g 桂枝10g 黄芩10g 茯苓15g 党参10g 法半夏15g 生龙骨30g生牡蛎30g大枣15g 生姜10g 煅磁石15g 黄连6g 厚朴15g 苏梗15g 竹茹15g 枳实15g住院期间,给予7副颗粒剂,水冲服,每日一剂。②运动疗法:给予渐进性肌肉放松训练。经过以上处理,患者症状逐渐减轻,于2016年12月16日出院。出院时,患者胸闷、心慌症状缓解。患者出院后嘱继续在家做渐进性肌肉放松训练,以缓解焦虑。一日两次。并门诊随诊。365医学网 转载请注明
患者于2017年1月18日、1月25日、2月1号、3月1日来门诊随诊,继续给予中药柴胡加龙骨牡蛎汤合温胆汤加减常规服,患者心烦,胆小易惊,头晕等症状好转,血压恢复正常。2  017年3月8日来诊,述腹胀、失眠,中药加用莱菔子、炒枣仁缓解症状。7剂后症状缓解,3月15日再次来诊,胸闷、心慌、心烦、腹胀、失眠症状明显减轻。并购买关节灵活操、十二经络拍打操在家继续锻炼。我科自行拍摄的弹力带强心复健操、十二经络拍打操、养生重要穴位保健操、渐进性肌肉放松训练等,因其简单易操作,深受病人的喜爱。365医学网 转载请注明

病情变化:365医学网 转载请注明
  于2017年3月15日对病人进行 量表复测,前后量表变化,SSS量表评分,由40降至29。GAD-7量表评分,由18分降至5分。PHQ-9量表评分,由9分降至5分。经过治疗,病人胸闷、心慌、心烦、头晕、腹胀、失眠等多种症状消失,血压降至正常。现氨氯地平、坎地沙坦、拜阿司匹林、瑞舒伐他汀常规服,病人未再夜间打120。病人未再住院。365医学网 转载请注明

结语:365医学网 转载请注明
  心血管疾病合并精神障碍在临床中普遍存在。在临床上,病人若存在胸闷、心慌、胸痛、心慌、头晕等多种主诉,在合并器质性病变的同时,要考虑双心问题的可能。要发挥中药经方优势,调养心神、改善情志方剂还有柴胡类方、栀子豉汤类方、百合类方、半夏泻心汤类、半夏厚朴汤、大补肝汤、四七汤、柴胡桂枝干姜汤、栀子豉汤方等经方辨证用药可以很好改善病人双心疾病。结合运动疗法解决病人的双心问题。

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