气道廓清技术的临床路径

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所属分类:肺康复

什么是气道廓清技术?

气道廓清技术(Airway Clearance Therapy, ACT):ACT利用物理或机械方式作用于气流,帮助气管、支气管内的痰液排出,或诱发咳嗽使痰液排出。呼吸训练、体位引流、手法技术或机械装置都可以用于改变气流或诱发咳嗽或起到类似于咳嗽样的效果。方法的选择受患者的年龄、疾病的严重程度、方法的简易舒适程度、花费、民族文化、治疗方案及为清除哪个部位的分泌物的影响。

为什么要进行气道廓清?

很多疾病会引起纤毛功能的受损,影响气道分泌物的生成和黏液的流变学(黏弹性),及影响到咳嗽反射。分泌物聚集和滞留的气道为细菌定植和感染提供了机会,并激发炎症反应的发生,为气道、软组织的损伤提供了条件。因此,尽快将分泌物清除对减少肺炎等相关并发症的发生非常重要。

气道廓清的适应症?

ACT适用于所有存在黏液纤毛功能受损或咳嗽机制损伤的患者,以及排出气道分泌物困难的患者。疾病的早期诊断以及ACT的尽早实施,结合抗感染、抗炎药物的使用,可以减少慢性肺疾病的发病率和死亡率。目前,用于增加气道清除能力、改善气体交换、预防肺不张和肺部感染的干预方法很多,应根据患者的具体情况选择最适合的气道清理技术或装置(见表1)。

 

1 鉴于年龄和设备的影响如何选择气道清理技术和装置

技术年龄同时进行雾化治疗其他需考虑的因素
体位引流、拍背和振动疗法无年龄限制特定的位置可以时间和劳力;需要改良的体位引流姿势;需要一个额外的照看者
主动呼吸循环技术3-4岁患者需要解释概念;5-10岁患者需要指导训练;

10岁以上则示范

可以需要时间学习;依赖于FEV1的下降程度,在急性加重时可能难以实施;需要集中注意力
自我引流10-12岁以上患者进行不可以需要时间学习;依赖于FEV1的下降程度,在急性加重时可能难以实施;需要集中注意力
震荡呼气正压儿童和成人特定的设备可以治疗过程中需要监测呼气时的气道压力
高频胸壁压迫大于3岁患者使用可以对于有留置导管或胸管的患者可能难以实施
运动儿童和成人不可以有支气管痉挛的风险;有氧饱和度下降的风险

 

气道廓清的临床路径

气道廓清技术的临床路径

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